МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Ятрогенные инфекции костей и суставов: атлас фотографий

Спектр ятрогенных инфекций, вызванных ортопедическими хирургическими вмешательствами, достаточно широк. К более легким случаям можно отнести замедленное заживление послеоперационной раны и образование сером. Гораздо более серьезными являются воспалительные осложнения бактериальной этиологии (как правило, вызываемые микроорганизмами нормальной микрофлоры кожи), сопровождающиеся инфильтрацией тканей, высокой лихорадкой и образованием гнойников в глубоких слоях тканей.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава уровень инфекционных осложнений составляет 0,55-1,27% и зависит от особенностей операционной, наличия ламинарной системы циркуляции воздуха, режима периоперационной антибиотикопрофилактики, использования костного цемента с антибиотиком и т.д.

Бактериальные инфекции в области ортопедических имплантов — одни из наиболее серьезных осложнений в ортопедической хирургии. Наиболее частыми возбудителями этих инфекций являются стафилококки (коагулазоотрицательные и золотистый), которые выявляются в 50% случаев. Стабильность имплантов и других устройств нарушается, гной, скопившийся вокруг инородного тела прорывается через кожные покровы с образованием свищей.

Клиническими признаками инфицирования ортопедических имплантов являются боль, ограничение функции протезированного сустава, гиперемия кожи в области послеоперационной раны или рубца, субфебрилитет, повышенные уровни С-реактивного белка и СОЭ, лейкоцитоз. В случаях наличия свищей полезным методом диагностики является фистулография.

Ятрогенные инфекции костей и суставов
Местные признаки воспаления: гиперемия и инфильтрация тканей правой ягодичной области через несколько лет после эндопротезирования тазобедренного сустава. Гной практически прорвался через кожу. У пациента также имеются и общие проявления инфекции (лихорадка).
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Большой свищ и дефект кожи, сообщающиеся с эндопротезом тазобедренного сустава, в полости сустава желто-зеленый гной. Если инфицированный сустав дренируется, то лихорадка, как правило, отсутствует.
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Небольшой свищ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае фистулография показана для определения пути выделения гноя из раны (а). Фистулография: рентгенопозитивная жидкость заполнила свищевой ход, по которому происходит истечение гноя, этот свищ напрямую сообщается с инфицированным суставом. Обратите внимание на рентгенопрозрачный участок вокруг ножки протеза (б).
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Бактериальная инфекция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Имеются признаки септической нестабильности: деструкция кортикального слоя, параартикулярная оссификация, отдельный рентгенопрозрачный слой между слоем цемента и поверхностью кости (черная стрелка). Канал диафиза в области ножки протеза расширен, определяется участок деструкции кортикального слоя, свидетельствующий о септической нестабильности протеза (белая стрелка).
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Признаки хронического инфекционного процесса в области коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава. Видны несколько послеоперационных рубцов; кожа гиперемирована, отек мягких тканей (а). На рентгенограммах (б, в) определяются признаки септической нестабильности протеза коленного сустава. На рентгенограмме в прямой проекции (б) бедренный компонент протеза наклонен кнаружи, видны параартикулярные оссификаты (признаки септической нестабильности). На рентгенограмме в боковой проекции (в) видны выраженные остеолитические изменения вокруг компонентов протеза. Область контакта компонентов протеза с костью покрыта инфицированной фибриновой пленкой. Вид раны во время операции у этого же пациента; протез покрыт слизью, продуцируемой коагулазо-отрицательными стафилококками. Мягкие ткани сустава также покрыты фибриновым налетом (г).
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Инфицированный ложный сустав большеберцовой кости со значительным дефектом кости, выраженной деформацией конечности и разницей в длине ног (а). На рентгенограмме виден значительный костный дефект (б).
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Сцинтиграммы различных суставов с инфицированием эндопротезов. Черно-белая картинка (а) — сцинтиграмма с использованием изотопа технеция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с признаками нестабильности протеза (остеобластическая активность вокруг компонентов протеза). Цветные иллюстрации (б-д), прямые и боковые проекции — сцинтиграммы с использованием изотопа галлия при инфицировании тотальных эндопротезов коленного сустава, фиксируется активность лейкоцитов.
Ятрогенные инфекции костей и суставов
После резекции проксимального отдела большеберцовой кости была выполнена имплантация онкологического протеза. Имеется большой дефект кожи, обнажена область соединения протеза с костью. Инфекция носит полимикробный характер, единственным методом лечения является ампутация.
Ятрогенные инфекции костей и суставов
Инфицирование модульного онкологического эндопротеза коленного сустава и явления металлоза (частички металла в суставной жидкости в области протеза). Частицы металла захватываются фагоцитами и переносятся по лимфатическим сосудам; кожа имеет сероватый оттенок (а). Во время ревизии видна синовиальная оболочка черного цвета, содержащая множество частиц металла вследствие износа протеза (б).

- Также рекомендуем "Ревматоидный артрит (РА): атлас фотографий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.7.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.