Ятрогенные инфекции костей и суставов: атлас фотографий
Спектр ятрогенных инфекций, вызванных ортопедическими хирургическими вмешательствами, достаточно широк. К более легким случаям можно отнести замедленное заживление послеоперационной раны и образование сером. Гораздо более серьезными являются воспалительные осложнения бактериальной этиологии (как правило, вызываемые микроорганизмами нормальной микрофлоры кожи), сопровождающиеся инфильтрацией тканей, высокой лихорадкой и образованием гнойников в глубоких слоях тканей.
При тотальном эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава уровень инфекционных осложнений составляет 0,55-1,27% и зависит от особенностей операционной, наличия ламинарной системы циркуляции воздуха, режима периоперационной антибиотикопрофилактики, использования костного цемента с антибиотиком и т.д.
Бактериальные инфекции в области ортопедических имплантов — одни из наиболее серьезных осложнений в ортопедической хирургии. Наиболее частыми возбудителями этих инфекций являются стафилококки (коагулазоотрицательные и золотистый), которые выявляются в 50% случаев. Стабильность имплантов и других устройств нарушается, гной, скопившийся вокруг инородного тела прорывается через кожные покровы с образованием свищей.
Клиническими признаками инфицирования ортопедических имплантов являются боль, ограничение функции протезированного сустава, гиперемия кожи в области послеоперационной раны или рубца, субфебрилитет, повышенные уровни С-реактивного белка и СОЭ, лейкоцитоз. В случаях наличия свищей полезным методом диагностики является фистулография.
Местные признаки воспаления: гиперемия и инфильтрация тканей правой ягодичной области через несколько лет после эндопротезирования тазобедренного сустава. Гной практически прорвался через кожу. У пациента также имеются и общие проявления инфекции (лихорадка).
Большой свищ и дефект кожи, сообщающиеся с эндопротезом тазобедренного сустава, в полости сустава желто-зеленый гной. Если инфицированный сустав дренируется, то лихорадка, как правило, отсутствует.
Небольшой свищ после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае фистулография показана для определения пути выделения гноя из раны (а). Фистулография: рентгенопозитивная жидкость заполнила свищевой ход, по которому происходит истечение гноя, этот свищ напрямую сообщается с инфицированным суставом. Обратите внимание на рентгенопрозрачный участок вокруг ножки протеза (б).
Бактериальная инфекция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Имеются признаки септической нестабильности: деструкция кортикального слоя, параартикулярная оссификация, отдельный рентгенопрозрачный слой между слоем цемента и поверхностью кости (черная стрелка). Канал диафиза в области ножки протеза расширен, определяется участок деструкции кортикального слоя, свидетельствующий о септической нестабильности протеза (белая стрелка).
Признаки хронического инфекционного процесса в области коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава. Видны несколько послеоперационных рубцов; кожа гиперемирована, отек мягких тканей (а). На рентгенограммах (б, в) определяются признаки септической нестабильности протеза коленного сустава. На рентгенограмме в прямой проекции (б) бедренный компонент протеза наклонен кнаружи, видны параартикулярные оссификаты (признаки септической нестабильности). На рентгенограмме в боковой проекции (в) видны выраженные остеолитические изменения вокруг компонентов протеза. Область контакта компонентов протеза с костью покрыта инфицированной фибриновой пленкой. Вид раны во время операции у этого же пациента; протез покрыт слизью, продуцируемой коагулазо-отрицательными стафилококками. Мягкие ткани сустава также покрыты фибриновым налетом (г).
Инфицированный ложный сустав большеберцовой кости со значительным дефектом кости, выраженной деформацией конечности и разницей в длине ног (а). На рентгенограмме виден значительный костный дефект (б).
Сцинтиграммы различных суставов с инфицированием эндопротезов. Черно-белая картинка (а) — сцинтиграмма с использованием изотопа технеция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с признаками нестабильности протеза (остеобластическая активность вокруг компонентов протеза). Цветные иллюстрации (б-д), прямые и боковые проекции — сцинтиграммы с использованием изотопа галлия при инфицировании тотальных эндопротезов коленного сустава, фиксируется активность лейкоцитов.
После резекции проксимального отдела большеберцовой кости была выполнена имплантация онкологического протеза. Имеется большой дефект кожи, обнажена область соединения протеза с костью. Инфекция носит полимикробный характер, единственным методом лечения является ампутация.
Инфицирование модульного онкологического эндопротеза коленного сустава и явления металлоза (частички металла в суставной жидкости в области протеза). Частицы металла захватываются фагоцитами и переносятся по лимфатическим сосудам; кожа имеет сероватый оттенок (а). Во время ревизии видна синовиальная оболочка черного цвета, содержащая множество частиц металла вследствие износа протеза (б).
