Септический артрит может быть первичным суставным поражением или развиваться вторично при наличии очага инфекции любой другой локализации.
Первичный септический артрит наиболее часто встречается в детском возрасте и наблюдается в два раза чаще остеомиелита. В 90% случаев причиной септического артрита является гемолитический стафилококк {St. haemolyticus).
Бактерии могут попадать в сустав разными путями: гематогенным, контактным при метафизарном остеомиелите (как, например, при коксите новорожденных), при проникающих ранениях и ятрогенным путем (например, при внутрисуставных инъекциях).
При гнойном артрите сустав выглядит отечным, при остром течении кожа над суставом гиперемирована, может быть лихорадка, при хроническом течении признаки воспаления выражены в меньшей степени. В полости сустава образуется гнойно-некротические массы, содержащие бактерии и лейкоциты. Отмечается повышенный уровень С-реактивного белка, повышение СОЭ и лейкоцитоз.
Пораженный сустав болезненный, объем движений значительно ограничен. Методом выбора для точной диагностики септического артрита является пункция сустава и бактериологическое исследование пунктата. Важными характеристиками являются количество, клеточный состав и цвет суставной жидкости (гноя).
Наиболее часто встречается поражение коленного сустава, локтевой сумки, лучезапястного сустава и суставов пальцев кистей, плече-лопаточного сустава и плюсне-фаланговых суставов.
Острый гнойный артрит: правое колено отечно, его контуры сглажены вследствие значительного накопления жидкости в полости сустава (а). Во время хирургического вмешательства по поводу острого септического артрита удаляется утолщенная, гиперемированная синовиальная оболочка с отечными ворсинками (б).
Хронический гнойный артрит: отек, боль и ограничение объема движений в правом коленном суставе вследствие бактериальной инфекции и разрушения суставных поверхностей (а). Рентгенограммы этого же пациента в прямой (б) и боковой (в) проекциях—признаки вторичного остеоартроза коленного сустава на фоне хронического септического артрита: вторичные дегенеративные изменения в виде склероза субхондральных пластинок, кистозных изменений субхондральной кости, сужения суставной щели. Хронический септический артрит коленного сустава: при УЗИ (г) хорошо видны неправильной формы неровные суставные поверхности медиальных мыщелков большеберцовой и бедренной костей (стрелка). Тот же пациент во время операции: выраженное разрушение суставного хряща, остеофиты и отек мягких тканей (д).
