а) Тесты на выравнивание. Отклонение переднего и заднего отделов стопы от нормальной ориентации является распространенным явлением. Вследствие этого аномальное изменение весовой нагрузки приводит к болям и развитию тендинитов, стрессовых переломов, омозолелостей и другим проблемам, вызванным компрессией. Часто состояние аномальной ориентации, которое первоначально легко устраняется, со временем становится неподатливым. Наиболее распространенным нарушением является вальгусное отклонение заднего отдела стопы с компенсаторным варусным отклонением переднего отдела стопы, которое известно, как плоская стопа (pes planus).
Рисунок 1. Податливая плоская стопа определяется только в положении стоя. В положении сидя подошвенный свод не изменен.
Рисунок 2. Ригидная плоская стопа остается плоской в любом положении.
б) Тест на податливую/ригидную плоскую стопу. В норме медиальная продольная арка стопы должна быть изогнута и в положении пациента сидя, и в положении пациента стоя. Если эта арка исчезает в положении стоя, такое состояние называется податливая плоская стопа (рис. 1). Если видимая арка отсутствует у пациента в положении сидя, это состояние называется ригидная плоская стопа (рис. 2).
в) Тест на медиальную продольную арку:
1. Линия Фэйсса (Feiss). Пациент находится в положении лежа на спине. Пропальпируйте медиальную лодыжку и первый плюснефаланговый сустав. Мысленно проведите линию между этими структурами. Затем определите место расположения бугорка ладьевидной кости и отметьте его положение относительно воображаемой линии. При весовой нагрузке стопы вновь определите расположение бугорка ладьевидной кости. Разделите пространство между воображаемой линией и поверхностью пола на три части. В норме бугорок ладьевидной кости должен располагаться возле этой линии.
Если он расположен ниже, у пациента диагностируется плоскостопие, степень которого определяется как первая при 1/3 расстояния от линии, как вторая — при 2/3 этого расстояния и как третья, если бугорок ладьевидной кости находится практически у пола (см. рис. А).
Рисунок 3. Тесты на варусную и вальгусную деформацию заднего отдела стопы. На заднюю поверхность голени наносят четыре линии: две — по средней линии голени в дистальной трети и две — в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
а) Плоскости 1 и 2 оразуютугол более 10°, что является признаком варусной деформации заднго отдела стопы.
б) Угол, образованный этими плоскостями, менее 0° — у пациента вальгусная деформация заднего отдела стопы.
2. Оценка оси «голень-пятка». Тест используется для выявления вальгусного или варусного отклонения заднего отдела стопы. Пациент находится в положении лежа на животе, его обследуемая нога разогнута, а стопа другой ноги расположена над задней поверхностью коленного сустава обследуемой ноги. По средней линии нижней трети голени проводится вертикальная линия (рис. 3). Другая вертикальная линия проводится по средней линии в месте прикрепления ахиллова сухожилия на пяточной кости. При нейтральном положении подтаранного сустава (описание приводится в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше) измеряется угол, образованный этими линиями. В норме величина угла составляет приблизительно 0-10°. Отрицательное значение этого угла свидетельствует о наличии варусного отклонения заднего отдела стопы.
Рисунок 4. Тесты на варусную и вальгусную деформацию переднего отдела стопы. При нейтральном положении подтаранного сустава воображаемая плоскость (Б), проходящая через головки плюсневых костей, должна быть перпендикулярна вертикальной (А) плоскости. Подъем медиальной стороны стопы свидетельствует о варусной деформации ее переднего отдела. Подъем латеральной стороны стопы указывает на вальгусную деформацию.
3. Оценка оси «передний отдел стопы-пятка». Пациент находится в положении лежа на спине, его стопы свешиваются с края стола. Сохраняя нейтральное положение субтаранного сустава, другой рукой обхватите стопу и выведите ее в положение максимальной пронации (рис. 4). Вообразите, плоскость, проходящую через головки второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Эта плоскость должна быть перпендикулярна к вертикальной оси пяточной кости. Подъем внутренней стороны стопы указывает на варусное отклонение ее переднего отдела. Подъем наружной половины стопы свидетельствует о вальгусном отклонении ее переднего отдела.
Рисунок 5. Ходьба с повернутыми внутрь пальцами может быть вызвана внутренней торсией большеберцовой кости.
Рисунок 6. Плоскость, проходящая через голеностопный сустав, должна быть ротирована кнаружи на 15°.
Рисунок 7. Внутренняя торсия большеберцовой кости (голеностопный сустав развернут в медиальном направлении менее чем на 13°).
4. Тест на торсию большеберцовой кости. При рождении большеберцовая кость повернута кнутри приблизительно на 30°. В возрасте 3-х лет большеберцовая кость ротирована кнаружи на 15°. При рождении внутренняя ротация большеберцовой кости составляет приблизительно 30°. Чрезмерное подворачивание пальцев внутрь при ходьбе может являться причиной внутренней торсии большеберцовой кости (рис. 5). При проведении теста пациент сидит на краю стола, исследователь мысленно представляет плоскость, перпендикулярную большеберцовой кости и проходящую через ее бугорок. Плоскость, проходящая через голеностопный сустав, должна быть ротирована кнаружи на 15° (рис. 6).
Величина этого угла меньше 13° является признаком внутренней торсии большеберцовой кости (рис. 7). Ротация плоскости более чем на 18°, указывает на наружную торсию большеберцовой кости.
