МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Тесты cвода стопы

а) Тесты на выравнивание. Отклонение переднего и заднего отделов стопы от нормальной ориентации является распространенным явлением. Вследствие этого аномальное изменение весовой нагрузки приводит к болям и развитию тендинитов, стрессовых переломов, омозолелостей и другим проблемам, вызванным компрессией. Часто состояние аномальной ориентации, которое первоначально легко устраняется, со временем становится неподатливым. Наиболее распространенным нарушением является вальгусное отклонение заднего отдела стопы с компенсаторным варусным отклонением переднего отдела стопы, которое известно, как плоская стопа (pes planus).

Тесты cвода стопы
Рисунок 1. Податливая плоская стопа определяется только в положении стоя. В положении сидя подошвенный свод не изменен.
Тесты cвода стопы
Рисунок 2. Ригидная плоская стопа остается плоской в любом положении.

б) Тест на податливую/ригидную плоскую стопу. В норме медиальная продольная арка стопы должна быть изогнута и в положении пациента сидя, и в положении пациента стоя. Если эта арка исчезает в положении стоя, такое состояние называется податливая плоская стопа (рис. 1). Если видимая арка отсутствует у пациента в положении сидя, это состояние называется ригидная плоская стопа (рис. 2).

в) Тест на медиальную продольную арку:

1. Линия Фэйсса (Feiss). Пациент находится в положении лежа на спине. Пропальпируйте медиальную лодыжку и первый плюснефаланговый сустав. Мысленно проведите линию между этими структурами. Затем определите место расположения бугорка ладьевидной кости и отметьте его положение относительно воображаемой линии. При весовой нагрузке стопы вновь определите расположение бугорка ладьевидной кости. Разделите пространство между воображаемой линией и поверхностью пола на три части. В норме бугорок ладьевидной кости должен располагаться возле этой линии.

Если он расположен ниже, у пациента диагностируется плоскостопие, степень которого определяется как первая при 1/3 расстояния от линии, как вторая — при 2/3 этого расстояния и как третья, если бугорок ладьевидной кости находится практически у пола (см. рис. А).

Тесты cвода стопы
Рисунок 3. Тесты на варусную и вальгусную деформацию заднего отдела стопы. На заднюю поверхность голени наносят четыре линии: две — по средней линии голени в дистальной трети и две — в месте прикрепления ахиллова сухожилия.
а) Плоскости 1 и 2 оразуютугол более 10°, что является признаком варусной деформации заднго отдела стопы.
б) Угол, образованный этими плоскостями, менее 0° — у пациента вальгусная деформация заднего отдела стопы.

2. Оценка оси «голень-пятка». Тест используется для выявления вальгусного или варусного отклонения заднего отдела стопы. Пациент находится в положении лежа на животе, его обследуемая нога разогнута, а стопа другой ноги расположена над задней поверхностью коленного сустава обследуемой ноги. По средней линии нижней трети голени проводится вертикальная линия (рис. 3). Другая вертикальная линия проводится по средней линии в месте прикрепления ахиллова сухожилия на пяточной кости. При нейтральном положении подтаранного сустава (описание приводится в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше) измеряется угол, образованный этими линиями. В норме величина угла составляет приблизительно 0-10°. Отрицательное значение этого угла свидетельствует о наличии варусного отклонения заднего отдела стопы.

Тесты cвода стопы
Рисунок 4. Тесты на варусную и вальгусную деформацию переднего отдела стопы. При нейтральном положении подтаранного сустава воображаемая плоскость (Б), проходящая через головки плюсневых костей, должна быть перпендикулярна вертикальной (А) плоскости. Подъем медиальной стороны стопы свидетельствует о варусной деформации ее переднего отдела. Подъем латеральной стороны стопы указывает на вальгусную деформацию.

3. Оценка оси «передний отдел стопы-пятка». Пациент находится в положении лежа на спине, его стопы свешиваются с края стола. Сохраняя нейтральное положение субтаранного сустава, другой рукой обхватите стопу и выведите ее в положение максимальной пронации (рис. 4). Вообразите, плоскость, проходящую через головки второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Эта плоскость должна быть перпендикулярна к вертикальной оси пяточной кости. Подъем внутренней стороны стопы указывает на варусное отклонение ее переднего отдела. Подъем наружной половины стопы свидетельствует о вальгусном отклонении ее переднего отдела.

Тесты cвода стопы
Рисунок 5. Ходьба с повернутыми внутрь пальцами может быть вызвана внутренней торсией большеберцовой кости.
Тесты cвода стопы
Рисунок 6. Плоскость, проходящая через голеностопный сустав, должна быть ротирована кнаружи на 15°.
Тесты cвода стопы
Рисунок 7. Внутренняя торсия большеберцовой кости (голеностопный сустав развернут в медиальном направлении менее чем на 13°).

4. Тест на торсию большеберцовой кости. При рождении большеберцовая кость повернута кнутри приблизительно на 30°. В возрасте 3-х лет большеберцовая кость ротирована кнаружи на 15°. При рождении внутренняя ротация большеберцовой кости составляет приблизительно 30°. Чрезмерное подворачивание пальцев внутрь при ходьбе может являться причиной внутренней торсии большеберцовой кости (рис. 5). При проведении теста пациент сидит на краю стола, исследователь мысленно представляет плоскость, перпендикулярную большеберцовой кости и проходящую через ее бугорок. Плоскость, проходящая через голеностопный сустав, должна быть ротирована кнаружи на 15° (рис. 6).

Величина этого угла меньше 13° является признаком внутренней торсии большеберцовой кости (рис. 7). Ротация плоскости более чем на 18°, указывает на наружную торсию большеберцовой кости.

Видео урок своды стопы

- Также рекомендуем "Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.12.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.