Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы
На рисунках 1-4 представлены рентгенограммы голеностопного сустава и стопы.
Рисунок 1. Голеностопный сустав и стопа в боковой проекции.
Рисунок 2. Гнездо голеностопного сустава.
Рисунок 3. Стопа в передне-задней проекции.
Рисунок 4. Стопа в косой проекции.
G — задний отдел стопы
Н — средний отдел стопы
I — передний отдел стопы
А — голеностопный сустав
С — пяточная кость
Cu — кубовидная кость
Т — таранная кость
N — ладьевидная кость
S — шпора
МТ — плюсневые кости
Клинический пример тендинита заднего большеберцового сухожилия
а) Анамнез. Женщина 20 лет в течение месяца тренировалась для участия в марафоне, обратилась с жалобами на боли в правой ноге, беспокоящие ее около двух недель. Боли усиливаются при беге. В анамнезе травмы не было. Недавно пациентка стала использовать специальную облегченную обувь для бега.
б) Физикальное исследование. Женщина правильного телосложения, свободно ходит в хорошо подогнанной обуви для бега. Отмечается болезненность при пальпации вдоль переднемедиального края правой большеберцовой кости. Тестирование мышц: 5/5; однако у пациентки выявлена тенденция к инверсии и подошвенному сгибанию. Подвижность пяточной кости при эверсии повышена. Тесты переднего и заднего выдвижного ящика — отрицательные. У пациентки выявлено переразгибание в коленном и локтевом суставах и неустойчивость к пронации в подтаранном суставе при весовой нагрузке. Определяются признаки плоскостопия второй степени.
1. Пациентка с признаками преобладания слабости скелетно-мышечных мягких тканей.
2. Чрезмерная скелетно-мышечная податливость свидетельствует о недостаточной динамической стабилизации.
3. Болезненность в заднемедиальном отделе большеберцовой кости указывает на место травматического повреждения. Подтаранный сустав в статическом состоянии стабилизируется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, в динамическом — задней большеберцовой мышцей и сухожилием. Скелетно-мышечная слабость приводит к снижению действия статических стабилизаторов (связок) сустава, с развитием компенсаторного гипертонуса динамических стабилизаторов (мышц). В данном случае слабость подошвенной пяточно-ладьевидной связки будет приводить к повышению нагрузки на заднюю большеберцовую мышцу с ее вероятной несостоятельностью в результате перегрузки.
Пример подозрения на синдром перегрузки стопы и голеностопного сустава
Женщина 22 лет, бегающая трусцой, обратилась с жалобами на боль с внутренней стороны правой пятки в опорном положении. В течение последних двух месяцев она тренируется для участия в марафоне 6 дней в неделю и увеличила расстояние пробега с 9 км до 18 км в день. Отечности в области голеностопного сустава и стопы не отмечается. Пациентка жалуется на некоторую тугоподвижность по утрам, которая уменьшается после 15-минутной ходьбы. Боль, однако, возвращается и увеличивается пропорционально дневной активности.
В прошлом подобных симптомов во время тренировок по бегу на длинные дистанции не отмечалось. Недавно она начала бегать в облегченной обуви, предназначенной специально для этого вида спорта.
При физикальном исследовании определяется полная амплитуда движений во всех суставах нижних конечностей. У пациентки хорошо выражена продольная арка стопы, которая при весовой нагрузке уплощается.
Определяется невыраженная подтаранная пронация при односторонней опоре и болезненность при пальпации вдоль медиального отдела правой пяточной кости. Болезненные ощущения также возникают при пассивном тыльном сгибании стопы и пальцев. Симптом Тинеля при перкуссии над плюсневым туннелем отрицательный. У пациентки выявлены множественные подногтевые гематомы. При рентгенологическом исследовании отклонений не выявлено.
Это пример синдрома хронической перегрузки подошвенной фасции. Заключение основано на:
- Отсутствии острой травмы в анамнезе
- Значительном увеличении физической нагрузки в течение относительно короткого периода времени
- Возникновении боли в начале физической активности, которая затем быстро проходит на некоторое время
- Возвращении симптомов при увеличении нагрузок
