МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы

На рисунках 1-4 представлены рентгенограммы голеностопного сустава и стопы.

Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы
Рисунок 1. Голеностопный сустав и стопа в боковой проекции.
Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы
Рисунок 2. Гнездо голеностопного сустава.
Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы
Рисунок 3. Стопа в передне-задней проекции.
Примеры рентгенограмм голеностопного сустава и стопы
Рисунок 4. Стопа в косой проекции.

G — задний отдел стопы
Н — средний отдел стопы
I — передний отдел стопы
А — голеностопный сустав
С — пяточная кость
Cu — кубовидная кость
Т — таранная кость
N — ладьевидная кость
S — шпора
МТ — плюсневые кости

Клинический пример тендинита заднего большеберцового сухожилия

а) Анамнез. Женщина 20 лет в течение месяца тренировалась для участия в марафоне, обратилась с жалобами на боли в правой ноге, беспокоящие ее около двух недель. Боли усиливаются при беге. В анамнезе травмы не было. Недавно пациентка стала использовать специальную облегченную обувь для бега.

б) Физикальное исследование. Женщина правильного телосложения, свободно ходит в хорошо подогнанной обуви для бега. Отмечается болезненность при пальпации вдоль переднемедиального края правой большеберцовой кости. Тестирование мышц: 5/5; однако у пациентки выявлена тенденция к инверсии и подошвенному сгибанию. Подвижность пяточной кости при эверсии повышена. Тесты переднего и заднего выдвижного ящика — отрицательные. У пациентки выявлено переразгибание в коленном и локтевом суставах и неустойчивость к пронации в подтаранном суставе при весовой нагрузке. Определяются признаки плоскостопия второй степени.

в) Предположительный диагноз. Тендинит заднего большеберцового сухожилия.

г) Ключевые моменты физикального исследования:

1. Пациентка с признаками преобладания слабости скелетно-мышечных мягких тканей.

2. Чрезмерная скелетно-мышечная податливость свидетельствует о недостаточной динамической стабилизации.

3. Болезненность в заднемедиальном отделе большеберцовой кости указывает на место травматического повреждения. Подтаранный сустав в статическом состоянии стабилизируется подошвенной пяточно-ладьевидной связкой, в динамическом — задней большеберцовой мышцей и сухожилием. Скелетно-мышечная слабость приводит к снижению действия статических стабилизаторов (связок) сустава, с развитием компенсаторного гипертонуса динамических стабилизаторов (мышц). В данном случае слабость подошвенной пяточно-ладьевидной связки будет приводить к повышению нагрузки на заднюю большеберцовую мышцу с ее вероятной несостоятельностью в результате перегрузки.

Пример подозрения на синдром перегрузки стопы и голеностопного сустава

Женщина 22 лет, бегающая трусцой, обратилась с жалобами на боль с внутренней стороны правой пятки в опорном положении. В течение последних двух месяцев она тренируется для участия в марафоне 6 дней в неделю и увеличила расстояние пробега с 9 км до 18 км в день. Отечности в области голеностопного сустава и стопы не отмечается. Пациентка жалуется на некоторую тугоподвижность по утрам, которая уменьшается после 15-минутной ходьбы. Боль, однако, возвращается и увеличивается пропорционально дневной активности.

В прошлом подобных симптомов во время тренировок по бегу на длинные дистанции не отмечалось. Недавно она начала бегать в облегченной обуви, предназначенной специально для этого вида спорта.

При физикальном исследовании определяется полная амплитуда движений во всех суставах нижних конечностей. У пациентки хорошо выражена продольная арка стопы, которая при весовой нагрузке уплощается.

Определяется невыраженная подтаранная пронация при односторонней опоре и болезненность при пальпации вдоль медиального отдела правой пяточной кости. Болезненные ощущения также возникают при пассивном тыльном сгибании стопы и пальцев. Симптом Тинеля при перкуссии над плюсневым туннелем отрицательный. У пациентки выявлены множественные подногтевые гематомы. При рентгенологическом исследовании отклонений не выявлено.

Это пример синдрома хронической перегрузки подошвенной фасции. Заключение основано на:
- Отсутствии острой травмы в анамнезе
- Значительном увеличении физической нагрузки в течение относительно короткого периода времени
- Возникновении боли в начале физической активности, которая затем быстро проходит на некоторое время
- Возвращении симптомов при увеличении нагрузок

- Также рекомендуем "Нижняя конечность как единое целое и как опора"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.12.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.