Специальные неврологические тесты голеностопного сустава и стопы
Рисунок 1. Малоберцовый нерв наиболее часто подвергается компрессии в области, где он огибает головку малоберцовой кости.
а) Компрессия малоберцового нерва. Общий малоберцовый нерв может повреждаться в том месте, где он огибает головку малоберцовой кости и близко подходит к коже (рис. 1). При постукивании молоточком ниже и латеральнее головки малоберцовой кости выявляется симптом Тинеля, при котором пациент отмечает покалывание внизу наружной поверхности голени и на тыльной поверхности стопы. У пациента развивается отвислая стопа.
Рисунок 2. Анатомия плюсневого туннеля. Задний большеберцовый нерв проходит под удерживателем сгибателей и в этом месте подвергается компрессии.
б) Предплюсневый туннельный синдром. Задний большеберцовый нерв может ущемляться под удерживателем сгибателей в предплюсневом туннеле (рис. 2). При постукивании неврологическим молоточком ниже медиальной лодыжки выявляется симптом Тинеля.
Рисунок 3. Симптом Бабинского положителен при поражении верхнего двигательного нейрона.
Рисунок 4. Симптом Оппенгейма положителен при поражении верхнего двигательного нейрона.
в) Тесты на вовлечение верхнего двигательного нейрона. Для диагностики поражения верхнего двиг ательного нейрона используются рефлекс Бабинского и проба Оппенгейма. Рефлекс Бабинского воспроизводится при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы от пятки до верхнего латерального отдела и через головки плюсневых костей (рис. 3). Положительным ответом служит тыльное сгибание большого пальца стопы. Одновременно может наблюдаться сгибание стопы, коленного и тазобедренного суставов.
Проба Оппенгейма заключается в проведении согнутым пальцем или ногтем по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз.
Положительный ответ такой же, как и при рефлексе Бабинского (рис. 4).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
