Неврологическое исследование голеностопного сустава и стопы
а) Двигательная функция. В таблице ниже перечислены мышцы, обеспечивающие движения в голеностопном суставе, а также указана их иннервация.
Рисунок 1. Проверка голеностопного рефлекса.
б) Рефлексы. Сухожильный рефлекс голеностопного сустава в основном отражает функцию нервного корешка на уровне S1. Этот рефлекс снижается или отсутствует при радикулопатии S1, а также при повреждении седалищного или большеберцового нервов. Утрата целосности ахиллова сухожилия также приведет к утрате голеностопного рефлекса.
Голеностопный рефлекс легко воспроизводится, если пациент расслаблен (рис. 1). Попросите пациента сесть на край стола и согнуть коленные суставы на 90°. Поддерживайте свод стопы, слегка приподняв его кверху одной рукой. Попросите пациента расслабиться и не пытаться разгибать стопу. Слегка ударьте неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию, чтобы вызвать сгибание стопы. Рефлекс можно также вызвать ударом неврологического молоточка по ахиллову сухожилию в положении пациента лежа на животе, когда обе стопы находятся за краем стола. Сравните результаты с обеих сторон.
Рисунок 2. Дерматомы нижней конечности, стопы и голеностопного сустава. Обратите внимание на ключевые чувствительные области для L4, L5 и S1.
в) Чувствительность. После исследования двигательной функции с помощью прикосновений или легких булавочных уколов выполняется исследование чувствительности. Дер-матомы голени и стопы соответствуют уровням L3, L4, L5, S1 и S2 (рис. 2). Обратите внимание на локализацию ключевых чувствительных областей для дерматомов L4, L5 и S1. Периферические нервы, обеспечивающие чувствительность голени и стопы, показаны на рисунках 3-5.
Рисунок 3. Нервы голени и стопы, вид спереди.
Рисунок 4. Нервы голени и стопы, вид сзади.
Рисунок 5. Нервы подошвенной поверхности стопы.
Рисунок 6. Боль в голени и стопе может возникать из-за патологических изменений в поясничном отделе позвоночника, крестце,тазобедренном и коленном суставах.
г) Иррадиация болей. В голень и стопу боль может иррадиировать из поясничного отдела позвоночника, крестца, тазобедренного и коленного суставов (рис. 6).
Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов
