Исследование дополнительных движений в голеностопном суставе и стопе
Исследование дополнительных движений дает информацию о степени разболтанности сустава. Пациент должен быть полностью расслаблен и находиться в удобном для него положении, что позволит оценить все движения в суставе и получить наиболее точную информацию. Сустав должен быть в максимально расслабленном состоянии (положении покоя), обеспечивающем наибольшую амплитуду движения.
Положение покоя для голеностопного сустава— 10° подошвенного сгибания и среднее положение между максимальной инверсией и эверсией; для межфаланговых суставов — легкое сгибание; для плюснефаланговых суставов — разгибание приблизительно на 10° (Kaltenborn, 2011).
Рисунок 1. Исследование дорсального и вентрального скольжения малоберцовой кости в верхнем большеберцово-малоберцовом суставе.
а) Дорсальное и вентральное скольжение малоберцовой кости в верхнем большеберцовомалоберцовом суставе. Пациент находится в положении лежа на спине, его коленный сустав согнут приблизительно на 90°. Сядьте на край процедурного стола и на стопу пациента, так чтобы предупредить ее скольжение. Стабилизируйте большеберцовую кость, положив свою руку на переднюю поверхность проксимального отдела голени пациента. Удерживайте головку малоберцовой кости большим пальцем спереди, а указательным — сзади. Смещайте малоберцовую кость в вентрально-латеральном и дорсально-медиальном направлениях (рис. 1).
Рисунок 2. Исследование вентрального скольжения малоберцовой кости в нижнем большеберцово-малоберцовом суставе.
б) Переднее скольжение малоберцовой кости в нижнем большеберцово-малоберцовом суставе. Пациент находится в положении лежа на животе, его стопы свисают с края процедурного стола. Положите сложенное полотенце под голень сразу выше голеностопного сустава. Встаньте в конце стола, лицом к внутренней стороне стопы пациента. Стабилизируйте большеберцовую кость, положив свою руку на дистальный отдел его голени с внутренней стороны. Другой рукой оказывайте давление на заднюю поверхность латеральной лодыжки, смещая малоберцовую кость кпереди (рис. 2).
Рисунок 3. Исследование тракции голеностопного сустава.
в) Тракция голеностопного сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, его стопа свешивается с края процедурного стола. Встаньте в конце стола лицом к подошвенной поверхности стопы. Стабилизируйте большеберцовую кость, положив свою руку на переднюю поверхность голени пациента сразу выше голеностопного сустава. Возьмите стопу, поместив четыре пальца своей руки на тыльной поверхности стопы (при этом мизинец должен располагаться над таранной костью), а большой палец — на ее подошвенной поверхности в направлении первого плюсно-фалангового сустава.
Потяните таранную кость в продольном направлении, пока не почувствуете сопротивление. Это движение вызывает дистракцию в голеностопном суставе (рис. 3).
Рисунок 4. Исследование тракции подтаранного сустава.
г) Тракция подтаранного сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, его стопы — в положении 0° тыльного сгибания, а пяточная кость расположена над краем процедурного стола. Встаньте в конце стола, лицом к подошвенной поверхности стопы. Удерживайте положение тыльного сгибания, положив стопу пациента на свое бедро. Стабилизируйте большеберцовую кость и таранную кость рукой, положив ее спереди от таранной кости и сразу ниже голеностопного сустава. Удерживая пяточную кость сзади, тяните в продольном направлении, создавая дистракцию в подтаранном суставе, пока не почувствуете сопротивление (рис. 4).
Рисунок 5. Исследование дорсального и вентрального скольжения в кубовидно-плюсневом суставе.
д) Тыльное и подошвенное скольжение в кубовидно-плюсневом суставе. Пациент находится в положении лежа на спине, его коленный сустав согнут приблизительно на 90°. Встаньте сбоку от процедурного стола, лицом к внутренней стороне стопы. Стабилизируйте кубовидную кость на латеральной стороне вторым и третьим пальцами своей руки с тыльной поверхности и большим пальцем — с подошвенной поверхности стопы пациента. Удерживайте основание четвертой и пятой плюсневых костей с тыльной поверхности вторым и третьим пальцами другой руки, и большим пальцем — с подошвенной поверхности.
Сместите насколько возможно первую плюсневую кость сначала в тыльном, а затем в подошвенном направлении (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование дорсального и вентрального скольжения в первом клиновидно-плюсневом суставе.
е) Тыльное и подошвенное скольжение в таранноладьевидной суставе. Попросите пациента занять положение лежа на спине. Стопа должна спокойно располагаться на клине, подставленном под его таранную кость. Располагайтесь сбоку от стола, позиционируя перед собой латеральную сторону стопы. Стабилизируйте таранную кость с медиальной стороны при помощи второго и третьего пальцев, а латеральную сторону — при помощи большого пальца. Используйте свои первый, второй и большой пальцы для скольжения вдоль ладьевидной кости в заднем направлении для исследования ограничений в тыльном сгибании (рис. 6).
Рисунок 7. Исследование дорсального и вентрального скольжения плюсневых костей.
ж) Тыльное и подошвенное скольжение плюсневых костей. Пациент находится в положении лежа на спине, его коленный сустав согнут на 90°, стопа лежит на процедурном столе. Встаньте сбоку от стола, лицом к тыльной поверхности стопы. Стабилизируйте вторую плюсневую кость на тыльной поверхности с внутренней стороны стопы большим пальцем своей руки и обхватите пальцами первую плюсневую кость с подошвенной поверхности. Удерживайте третью плюсневую кость с тыльной стороны большим пальцем другой руки, а с подошвенной стороны— остальными пальцами.
Сдвиньте насколько возможно третью плюсневую кость сначала в тыльном, а затем — в подошвенном направлении. Этот тест можно повторить, стабилизируя вторую плюсневую кость и смещая первую плюсневую кость, затем стабилизируя третью плюсневую кость и смещая четвертую, и наконец, стабилизируя четвертую и смещая пятую плюсневую кость (рис. 7).
Рисунок 8. Исследование тракции первого плюснефалангового сустава.
з) Тракция первого плюснефалангового сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, его коленный сустав разогнут. Сядьте в конце стола лицом к боковой поверхности стопы и положите ногу пациента на свое бедро. Стабилизируйте первую плюсневую кость с тыльной стороны большим пальцем своей руки, а остальными пальцами обхватите подошвенную поверхность сразу выше суставной щели. Поддерживайте стопу своим туловищем для дополнительной стабилизации. Удерживайте первую проксимальную фалангу большим и указательным пальцами.
Потяните фалангу в продольном направлении, создавая тракцию в первом плюснефаланго-вом суставе, пока не почувствуете сопротивление (рис. 8).
