Тесты на структурную целостность голеностопного сустава и стопы
а) Целостность связок и сухожилий:
Рисунок 1. Проба Томпсона на целостность ахиллова сухожилия. Отсутствие подошвенного сгибания при сжатии икры указывает на разрыв ахиллова сухожилия (или сращение голеностопного сустава).
1. Проба Томпсона на разрыв ахиллова сухожилия. Проба выполняется для выявления разрыва ахиллова сухожилия (рис. 1). Сухожилие часто разрывается на расстоянии 2-6 см проксимальнее пяточной кости, в области, которая является критической зоной кровообращения. Тест выполняется в положении пациента лежа на спине, при этом его стопы свисают с края стола. Сожмите крепко икроножную мышцу и понаблюдайте за подошвенным сгибанием. Отсутствие этого движения свидетельствует о положительном результате теста. Также отметьте, не определяется ли у пациента чрезмерное пассивное тыльное сгибание стопы и пальпируемый дефект сухожилия.
Рисунок 2. Симптом переднего выдвижного ящика голеностопного сустава. Чрезмерное движение стопы вперед указывает на разрыв передней таранно-малоберцовой связки.
2. Симптом переднего выдвижного ящика. Этот тест используется для определения структурной целостности передней таранно-малоберцовой связки, передней капсулы голеностопного сустава и пяточно-малоберцового тракта (рис. 2). При выполнении теста пациент сидит, его коленные суставы согнуты, голень свешивается с края стола. Одной рукой стабилизируйте нижний отдел голени, а ладонью другой руки захватите пяточную кость. Придайте голеностопному суставу положение 20° подошвенного сгибания, при котором передняя таранно-малоберцовая связка будет расположена перпендикулярно к продольной оси голени. Затем попытайтесь выдвинуть вперед пяточную и таранную кости. Чрезмерное движение стопы вперед, которое часто сопровождается щелчком, является положительным признаком переднего выдвижного ящика. Этот тест можно также выполнить, если пациент лежит на спине с согнутыми тазобедренными и коленными суставами. Надежность теста зависит, отчасти, от способности пациента расслабиться, способствуя его выполнению.
Рисунок 3. Инверсионный стресс-тест голеностопного сустава. Чрезмерная инверсия стопы указывает на разрыв пяточно-малоберцовой связки.
3. Инверсионный стресс-тест. Этот тест выполняется в случае положительного результата теста переднего выдвижного ящика. Тест выявляет повреждение пяточно-малоберцовой связки, которая в норме предупреждает чрезмерную инверсию. Пациент либо сидит на краю стола, либо лежит на животе (рис. 3). Стабилизируйте переднюю дистальную часть большеберцовой кости. Захватите рукой пятку пациента и попытайтесь выполнить инверсию пяточной и таранной костей. Чрезмерная инверсия таранной кости в пределах голеностопного сустава свидетельствует о положительном результате теста.
б) Целостность костей. Тест на стрессовые переломы. Стрессовые переломы характерны для нижних отделов костей голени и костей стопы. При подозрении на стрессовый перелом, область болезненности над костью может быть исследована с помощью камертона. Размещение камертона над областью болезненности при стрессовом переломе вызовет усиление боли. Однако на результаты этого теста не следует полагаться без выполнения рентгенографии и МРТ.
Рисунок 4. Неврома Мортона развивается во втором или третьем межпальцевом промежутке, где проходят ветви межпальцевого нерва. Пальпация в их проекции может быть болезненной при компрессии плюсневых костей.
в) Целостность нервов. Проба на неврому Мортона. Неврома Мортона развивается во втором или третьем межпальцевом промежутке, в месте разветвления межпальцевых нервов (рис. 4) Захватив стопу кистью руки и сжав вместе плюсневые кости, можно услышать характерный щелчок. Он определяется у пациентов с невромой Мортона и называется щелчком Молдера (Moulder).
г) Целостность сосудов:
Рисунок 5. Симптом Хомана — признак тромбофлебита глубоких вен голени. Этот прием вызывает растяжение глубоких вен.
1. Симптом Хомана (Homan). Этот прием используется для выявления признаков тромбофлебита глубоких вен голени (рис. 5). Тест выполняется посредством пассивного тыльного сгибания стопы при разогнутом коленном суставе. Боль, распространяющаяся по задней поверхности голени (в икроножной области), расценивается как положительный симптом Хомана. Отечность, болезненность и повышение температуры также указывают на тромбоз глубоких вен.
2. Проба Бюргера (Buerger). Этот тест выполняется для выявления артериальной недостаточности голени. Пациент лежит на спине как можно свободнее. Поднимите голень и поддерживайте ее под углом 30°. Сохраняйте такое положение конечности в течение двух минут. Наблюдайте за цветом кожных покровов голени и стопы. Если голень или стопа побледнели, то у пациента снижен артериальный кровоток. Затем попросите пациента сесть на стол и свободно свесить ноги. Если пальцы, а затем стопа становятся ярко красными (реактивное покраснение), то имеет место артериальная недостаточность голени.
