Техника тенодеза бицепса в области прикрепления сухожилия надостной мышцы с реконструкцией
Ключом к успешному выполнению тенодеза бицепса в области прикрепления надостной мышцы с одномоментной реконструкцией вращательной манжеты является надлежащее расположение винта и организация лигатур. По существу, процедура и принцип захвата и отсечения сухожилия бицепса от места прикрепления не отличаются от ранее описанных методик.
Однако учитывая то, что тенодез выполняется в области прикрепления сухожилия надостной мышцы, длинную головку бицепса вообще не следует укорачивать. В зависимости от планируемой конфигурации реконструкции анкер может быть размещен в переднемедиальной или переднелатеральной области прикрепления сухожилия надостной мышцы. При подготовке области тенодеза для увеличения подвижности сухожилия проксимальную поперечную связку можно рассечь.
Включение тенодеза бицепса в реконструкцию вращательной манжеты, правый плечевой сустав, вид через задний порт.
А. Обычно подходящим местом для тенодеза является проксимальный отдел борозды сухожилия бицепса.
Б. Для выполнения одномоментной реконструкции вращательной манжеты костный канал формируется в переднемедиальной области прикрепления сухожилия надостной мышцы, в этом случае мы работаем через область разрыва вращательной манжеты.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча, SS — сухожилие надостной мышцы.
После определения точной локализации тенодеза костный канал формируется, как это было описано ранее. В зависимости от качества кости можно уменьшить диаметр костного канала для усиления фиксации в более мягкой костной ткани большого бугорка. Наложить дополнительные лигатуры для фиксации вращательной манжеты можно, проведя свободные концы лигатур через канал в отвертке (свободными концами вперед) таким образом, чтобы петля оказалась в ее дистальном конце.
Затем петля используется для захвата лигатур шва «whipstitch», при этом отвертка скользит по проведенной через нее лигатуре и обеспечивает контроль над сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ). В качестве альтернативы лигатуры шва «whipstitch» могут быть непосредственно проведены через канал отвертки для получения лучшего контроля над сухожилием.
Затем сухожилие бицепса фиксируется в костном канале, при этом остаются две пары лигатур для последующей реконструкции вращательной манжеты.
А. Правое плечо, задний обзорный порт: показан завершенный тенодез в переднемедиальной области крепления сухожилия надостной мышцы.
Б. Вид из субакромиального пространства через латеральный порт: показаны лигатуры, которые можно использовать для реконструкции вращательной манжеты.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча, SS — сухожилие надостной мышцы.
