Техника тенодеза бицепса с применением анкера SwiveLock с интерферентной фиксацией
В последнее время мы стали использовать новую методику фиксации сухожилия бицепса в проксимальном отделе межбугорковой борозды. По этой технике для интерферентной фиксации сухожилия вместо винта BioComposite Tenodesis Screw используется анкер SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL). Методика особенно полезна в тех случаях, когда диаметр сухожилия бицепса меньше 7 мм.
Данная методика требует меньше усилий при исполнении, так как концы нитей краевого шва проще продеть и протянуть через ушко анкера, чем на всю длину канюлированной отвертки (используемой при установке тенодезного винта).
Внешний вид, демонстрация краевого шва, наложенного на сухожилие бицепса в процессе подготовки для тенодеза с помощью анкера BioComposite SwiveLock диаметром 6,5 мм.
Выбор анкера SwiveLock объясняется тем, что диаметр сухожилия у этого пациента составляет 6 мм.
Обратите внимание, что краевой шов выходит из сухожилия у самого кончика, а не на 5 мм дистальнее, как при стандартном тенодезе.
На сухожилие бицепса артроскопически накладываются два полуоборотных шва-держалки. Бицепс отсекается в области прикрепления и выводится на поверхность, после чего становится возможным наложение шва в конфигурации «whipstitch».
Краевое прошивание в этом случае отличается от техники установки тенодезного винта одной очень важной особенностью. При установке тенодезного винта концы краевого шва выходят из сухожилия в 5 мм от его отсеченного конца, таким образом, прошитое сухожилие нужно заталкивать в костный канал при помощи канюлированной отвертки. При использовании винта SwiveLock С концы лигатуры выводятся на самом конце сухожилия. Так как лигатуры вводятся в анкер с боку, а не с торца, данная методика позволяет плавно подтянуть сухожилие к ушку анкера и скорее затянуть, а не затолкнуть сухожилие вглубь костного канала.
Лигатуры выводятся из сухожилия на самом кончике, чтобы наименьшая часть сухожилия оказалась перед ушком анкера, что упростит полное и беспрепятственное введение сухожилия в костный канал.
Левый плечевой сустав, задний обзорный порт: показана подготовка костного канала для тенодеза бицепса при помощи винта BioComposite SwiveLock диаметром 6,25 мм.
А. Костный канал формируется при помощи головчатой фрезы, а не клиновидного пробойника, как при подготовке костного канала для введения стандартного анкера SwiveLock.
Б. Фреза углубляется в кость на 20 мм, чтобы подготовить канал для введения 19-мм анкера.
Н — головка плеча, SS — сухожилие надостной мышцы, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
После краевого прошивания сухожилия бицепса и реконструкции подлопаточной мышцы костный канал подготавливается с помощью неканюлированной головчатой фрезы, имеющей небольшой зубец на самом кончике, который создает точку опоры и не позволяет фрезе «гулять» по кости. Используя эту фрезу, мы исключаем необходимость применения направляющей спицы и тем самым уменьшаем количество этапов операции. Костный канал глубиной 20 мм формируется на самой верхушке межбугорковой борозды.
Перед сверлением костного канала необходимо измерить диаметр сухожилия, чтобы убедиться в его соразмерности с костным каналом. Если сухожилие слишком большое, мы сверлим костный канал соответственно диаметру сухожилия глубиной 20 мм.
Чаще всего мы сверлим канал диаметром 7 мм у женщин и 8 мм — у мужчин. Очищаем отверстие костного канала от мягких тканей при помощи шейвера, коагулятора и кольцевидной кюретки.
Затем свободные концы прошивной лигатуры продеваются в ушко анкера SwiveLock С. Натягиваем лигатуры, ушко анкера скользит по ним до тех пор, пока кончик сухожилия не окажется плотно прижатым к ушку анкера. Удерживая натяжение нитей, используем ушко анкера для управления введением сухожилия вглубь костного канала. Затем тело анкера вкручивается в костный канал для достижения интерферентной фиксации. Лигатуры краевого шва впоследствии могут быть связаны между собой для укрепления конструкции и использованы для одномоментной реконструкции вращательной манжеты или для реконструкции дефекта, обусловленного расположением порта в проксимальном отделе борозды сухожилия бицепса.
Внешний вид, введение конструкции бицепс-SwiveLock.
А. Лигатуры шва «whipstitch» продеваются в ушко анкера SwiveLock.
Б. Конструкция установлена. Обратите внимание, что при введении конструкции в костный канал следует сохранять натяжение лигатур.
Артроскопическая картина введения конструкции бицепс-SwiveLock, левый плечевой сустав, вид через задний порт.
А. Край сухожилия бицепса прилегает к ушку анкера SwiveLock, (Б) которое направляет сухожилие в костный канал.
В. Анкер вводится в канал до тех пор, пока не окажется (Г) чуть ниже поверхности кости.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча, SS — сухожилие надостной мышцы.
Артроскопическая картина завершенного тенодеза бицепса с использованием анкера SwiveLock, левый плечевой сустав, вид через задний порт.
А. Лигатуры краевого шва, проходящие через канал винта, связаны между собой.
Б. Общий вид: показан низкопрофильный тенодез, выполненный сразу латеральнее края суставного хряща.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — головка плеча, SS — сухожилие надостной мышцы.
