МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Лучевая анатомия и диагностика в травматологии
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Эффективность операции на сухожилии бицепса при боли в плече

С давних пор сухожилие бицепса известно как потенциальная причина боли в плече. Как бы то ни было, несмотря на большой клинический опыт, диагностика и хирургическое лечение повреждений длинной головки бицепса (ДГБ) до сих пор остаются спорными. Из-за низкой чувствительности и специфичности большинства клинических тестов на выявление патологических изменений бицепса ар гроскопист должен оценивать состояние ДГБ с высоким уровнем клинической настороженности.

Многообразные патологические состояния длинной головки бицепса (ДГБ) включают в себя: воспаление, различные степени дегенерации, частичные разрывы, вывихи и подвывихи. В то время как показания к дебридменту, тенотомии и тенодезу являются спорными, большинство методов лечения зависит от возраста, симптомов, сопутствующих заболеваний и ожиданий пациента. В большинстве случаев пациентам с подвывихом, вывихом или частичным разрывом (> 30 %) выполняется тенотомия или тенодез.

Кроме этого, при одномоментной реконструкции подлопаточной мышцы формальное хирургическое лечение (тенодез/тенотомия) сухожилия бицепса ассоциировано с лучшими результатами лечения.

Пациентам моложе 70 лет, мужчинам и разнорабочим, а также в тех случаях, когда важно сохранение бицепса, мы чаще всего выполняем тенодез, а не тенотомию. Кроме того, если важен косметический результат (для культуристов, женщин с худощавыми руками), в этом случае также выполняется тенодез. Мы выполняем тенотомию пациентам старше 70 лет, особенно если объем конечности позволяет скрыть дистальное смещение бицепса. В тех случаях, когда лечение определяет продолжительность реабилитационного процесса, а длительная реабилитация нежелательна, стоит рассмотреть тенотомию как вариант хирургического лечения.

Чаще всего используемая нами техника тенодеза бицепса — интерферентное крепление сухожилия к кости с помощью винта BioComposite Tenodesis Screw (Arthrex, Inc., Naples, FL). Эта методика позволяет получить более прочную фиксацию по сравнению со стандартной техникой, анкерными и мягкотканными методиками, а также сохранить соотношение длина-натяжение с достижением усиленной фиксации. Хотя точная локализация тенодеза до сих пор является спорной, мы в основном выполняем внутрисуставной тенодез в проксимальном отделе межбугорковой борозды, если только распространенность патологических изменений не требует более дистального тенодеза.

Воспаление сухожилия бицепса
Воспаление сухожилия бицепса
Артроскопическая картина правого плечевого сустава через задний артроскопический порт:
(А) воспаление сухожилия бицепса, (Б) дегенерация, (В) частичный разрыв, (Г) медиальный подвывих и (Д) вывих.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.

Мы не встречались с персистирующей болью в передних отделах плечевого сустава, о которой сообщают некоторые авторы, как со значительной проблемой. В целом мы не считаем, что это обоснованные опасения, так как бицепс, зафиксированный высоко в области межбугорковой борозды, не имеет сокращаемых или эластичных волокон в ее пределах, которые при движении и трении возле остеофитов могли бы вызвать воспаление сухожилия.

Тенодез в области крепления сухожилия надостной мышцы мы обычно выполняем пациентам с сопутствующим разрывом сухожилия надостной (± подостной) мышцы в тех случаях, когда участок сухожилия бицепса в области межбугорковой борозды выглядит неизмененным. В таких случаях тенодез выполняется на периферии области прикрепления сухожилия надостной мышцы и используется для одновременной фиксации сухожилия бицепса и части сухожилия надостной мышцы. У пациентов с неповрежденным сухожилием надостной мышцы тенодез может быть выполнен в области межбугорковой борозды, где визуализация лучше, а техника выполнения — проще.

У пациентов с сопутствующим разрывом сухожилия подлопаточной мышцы визуализация межбугорковой борозды и передних структур проще. В этом случае мы можем выполнить тенодез бицепса чуть ниже, в дистальном отделе борозды, особенно если повреждение длинной головки бицепса (ДГБ) выявлено в ее области. У пациентов небольшого роста с ограниченной областью для фиксации мы иногда медиализируем тенодез, выполняя его в верхнелатеральном отделе маленького бугорка, и используем лигатуры тенодеза для фиксации верхнелатеральных волокон сухожилия подлопаточной мышцы к месту их прикрепления.

Техника «кобра» используется при разрывах сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ). При этом длинная головка бицепса (ДГБ) извлекается через кожный разрез на плече и возвращается через межбугорковую борозду в плечевой сустав, после этого его натяжение восстанавливается. Данная техника используется в том случае, когда длина и качество сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ) достаточны для его возвращения в исходное положение и рефиксации. В то же время миниинвазивный субпекторальный тенодез бицепса с фиксацией сухожилия к кости может быть выполнен у пациентов с низким качеством ткани или недостаточной длиной сухожилия при необходимости коррекции деформации.

При выполнении тенодеза бицепса большинство технических трудностей связано с визуализацией, сохранением соотношения длина-натяжение, репозицией сухожилия в костный канал, заключительным натяжением и надежной фиксацией сухожилия. Каждый клинический сценарий представлен ниже с описанием технических особенностей.

Схема тенодеза сухожилия бицепса
Схема тенодеза сухожилия бицепса в проксимальном отделе межбугорковой борозды.
А. Перед выполнением тенодеза сухожилие бицепса проходит через плечевой сустав.
Б. Движения плечевого сустава вызывают смещение сухожилия бицепса относительно межбугорковой борозды.
В. После выполнения тенодеза с фиксацией сухожилия в области мужбугорковой борозды оно больше не проходит через сустав.
Г. Так как сухожилие не пересекает плечевой сустав, движения в нем не вызывают смещения сухожилия в межбугорковой борозде.
Таким образом, устраняется боль, вызванная движениями воспаленного сухожилия в этой области.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Техника изолированного тенодеза бицепса с фиксацией винтом в проксимальном отделе межбугорковой борозды или в области прикрепления сухожилия надостной мышцы"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.