Техника тенодеза бицепса в нижней части межбугорковой борозды с реконструкцией вращательной манжеты
При выраженных патологических изменениях бицепса в области межбугорковой борозды тенодез бицепса можно выполнить артроскопически в нижней части межбугорковой борозды.
Данная методика особенно полезна при полном разрыве сухожилия подлопаточной мышцы, если сухожилие бицепса можно расположить в медиальном вывихе вне межбугорковой борозды. Однако при полном разрыве сухожилия подлопаточной мышцы за счет этого разрыва облегчается визуализация передних структур (в том числе дистальной области борозды сухожилия бицепса).
В этой ситуации после диагностической артроскопии выполняется установка переднего верхнелатерального порта для реконструкции сухожилия подлопаточной мышцы (подробнее см. статью на сайте «Разрывы сухожилия подлопаточной мышцы»). Сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) прошивается и пересекается в начале операции, чтобы улучшить визуализацию сухожилия подлопаточной мышцы. При этом 2-3 см сухожилия резецируются до прошивания нитью FiberWire №2 в конфигурации «whipstitch».
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт с использованием 70° оптики:
показано формирование костного канала в нижнем отделе межбугорковой борозды.
SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
В тех случаях, когда сухожилие подлопаточной мышцы разорвано, идентифицировать межбугорковую борозду несложно. После тенотомии сухожилия бицепса как этапа подготовки к тенодезу переходим к сухожилию подлопаточной мышцы и выполняем трехсторонний релиз для достижения максимальной мобильности.
После обеспечения подвижности сухожилия подлопаточной мышцы тенодез бицепса выполняется либо до, либо после фиксации этого сухожилия. Следовательно, дополнительный передний порт создается в нижнем отделе межбугорковой борозды, после чего устанавливается прозрачная резьбовая канюля диаметром 8,25 мм. Костный канал подготавливается, как это было описано ранее.
Сухожилие бицепса погружается в костный канал и фиксируется тенодезным винтом. Затем лигатуры связываются между собой для создания единой конструкции, объединяющей винт и сухожилие.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт с использованием 70° оптики.
А. Сухожилие бицепса введено в костный канал в нижнем отделе межбугорковой борозды и зафиксировано (Б) тенодезным винтом.
ВТ — сухожилие бицепса, D — глубокая дельтовидная фасция, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
