Показания для артродеза синхондроза добавочной ладьевидной кости
а) Показания:
- Болезненная добавочная ладьевидная кость II типа
- Неэффективность консервативного лечения
Ошибки при выборе показаний:
• Добавочная ладьевидная кость должна быть достаточного размера, чтобы фиксация винтом не привела к ее фрагментации. Если на интересующей стороне имеет место вальгусная установка паточной кости, операция должна быть дополнена остеотомией пяточной кости
Спорные моменты:
• При простом иссечении достаточно крудной добавочной ладьевидной кости в сочетании с рефиксацией сухожилия задней большеберцовой мышцы либо без такового, высока частота неудовлетворительных результатов. Артродезирование исходно существующего синхондроза добавочной ладьевидной кости позволяет без каких-либо дополнительных вмешательств сохранить нормальную анатомию стопы и функцию сухожилия задней большеберцовой мышцы
• В случаях удаления фрагмента добавочной ладьевидной кости должна выполняться медиализирующая остеотомия пяточной кости для коррекции ее вальгусной установки
Рисунок 1
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Основным объективным признаком является локальная болезненность в области добавочной ладьевидной кости
- Функция сухожилия задней большеберцовой мышцы может быть скомпрометирована вследствие болевого синдрома, однако пациенты обычно сохраняют способность приподниматься на носочек на этой ноге без дополнительной поддержки
- В наиболее тяжелых случаях может формироваться плоскостопие с вальгусной установкой пяточной кости
- Всем пациентам выполняется рентгенография в прямой (рис. 1, А), боковой (рис. 1, Б) и косой (рис. 1, В) проекциях
- Компьютерная томография позволяет более точно оценить размеры ладьевидной кости и возможность ее фиксации винтом
- Магнитно-резонансная томография информативна в отношении диагностики сопутствующей тендинопат/и сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая, однако, встречается нечасто
в) Варианты лечения:
- При минимальной выраженности симптомов могут быть эффективны ортопедические стельки
- Перед хирургическим лечением в течение 4-6 недель возможна иммобилизация гипсовой шиной и ходьба с нагрузкой в этой шине
- В отдельных случаях может быть эффективна физиотерапия
Рисунок 2
г) Хирургическая анатомия:
- Выделяют три типа добавочной ладьевидной кости (рис. 2; А)
- Описанная в данной главе операция применяется только при добавочной ладьевидной кости II типа (рис. 2, Б)
