Показания к операции Kidner при болезненной добавочной ладьевидной кости с аугментацией сухожилием длинного сгибателя
а) Показания:
- Наличие болезненной добавочной ладьевидной кости в сочетании с плоскостопием либо без такового
- Нередко также имеет место эквинусная контрактура. Функция сухожилия задней большеберцовой мышцы обычно не страдает, однако сила ее может быть снижена вследствие хронического болевого синдрома
- Добавочная ладьевидная кость может быть источником дискомфортных ощущений при ношении обычной или специализированной спортивной обуви (например, лыжных ботинок)
б) Варианты лечения:
- Начальное лечение включает иммобилизацию голеностопного сустава и стопы для достижения консолидации добавочной ладьевидной кости с собственно ладьевидной костью
Рисунок 1
в) Обследование и лучевая диагностика:
- Костный выступ в области внутренней поверхности заднего отдела стопы. Этот костный выступ может быть источником проблем при ношении обычной и спортивной обуви, особенно если это достаточно тесная обувь, какой, например, являются горнолыжные ботинки/ботинки для сноуборда, роликовые коньки. Болевой синдром в этой зоне может развиваться после травмы стопы в результате подворачивания, когда происходит повреждение ранее жестко фиксйроващой добавочной ладьевидной кости
- Всем пациентам назначается стандартная рентгенография:
• Рентгенограммы в прямой (рис. 1, А) и боковой (рис. 1, Б) проекциях выполняются в положении стоя. На них хорошо видна характерная аномалия
• Добавочная ладьевидная кость соединяется с собственно ладьевидной костью костной или фиброзной перемычкой, однако также может не иметь с ней связи и располагаться в толще сухожилия задней большеберцовой мышцы
Рисунок 2
г) Хирургическая анатомия:
- Сухожилие задней большеберцовой мышцы, следуя на стопу, располагается позади внутренней лодыжки
- В области внутренней лодыжки оно делает резкий поворот (рис. 2, А). В этой зоне возможно нарушение кровоснабжения сухожилия, которое может стать причиной развития тендинопатии
- Миновав внутреннюю лодыжку, сухожилие следует дистально в направлении медиального отдела ладьевидной кости и затем на подошвенную поверхность стопы, веерообразно расширяясь и обеспечивая поддержку для медиального свода стопы. Сухожилие прикрепляется к ладьевидной кости, клиновидным костям, кубовидной кости и основаниям центральных плюсневых костей (рис. 2, Б)
- Считается, что при наличии добавочной ладьевидной кости дистальная часть сухожилия менее выражена, чем в норме
- При выполнении реинсерции сухожилия к ладьевидной кости необходимо сохранить костный фрагмент добавочной ладьевидной кости, который фиксируется винтом с шайбой. Рефиксация разволокненного сухожилия обычно дает менее благоприятные результаты
- Для подхода к сухожилиям задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, а также костным структурам в этой зоне используется медиальный доступ
