Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Пример лечения застарелого зацепленного заднего вывиха плечевого сустава

а) Анамнез:
- 37-летний мужчина, мастер по изготовлению мебели.
- Упал с кроссового велосипеда своего сына за два месяца до обращения, почувствовал, как что-то «сместилось» в плечевом суставе.
- Обратился в отделение экстренной помощи, выполнена рентгенография в прямой проекции, пациенту было сказано, что у него «растяжение плеча».

б) Осмотр:
- Активная и пассивная элевация 60°.
- Пассивная наружная ротация 0°.
- Боль при движениях, но пациент продолжал свою работу.

в) Обследование:
- На первичных рентгенограммах отмечается задний вывих, не выявленный врачом отделения экстренной помощи.
- На новых рентгенограммах и при МРТ подтвержден зацепленный задний вывих в плечевом суставе.

Застарелый зацепленный задний вывих плечевого сустава
А. Рентгенография левого плечевого сустава в прямой проекции: зацепленный задний вывих в плечевом суставе.
Б. Артроскопический вид того же плеча через передний верхнелатеральный порт: показан задний зацепленный вывих и большой реверсивный дефект Хилла-Сакса (черная стрелка).
В. Задний обзорный порт, 70° оптика: показано погружение средней суставно-плечевой связки в реверсивный дефект Хилла-Сакса (черная стрелка).
G — гленоид, Н — плечевая кость, MGHL — средняя суставно-плечевая связка.

г) Артроскопия:
- Зацепленный задний вывих.
- Отрыв средней (MGHL) и нижней (IGHL) суставно-плечевых связок от головки плечевой кости.
- Большой реверсивный дефект Хилла-Сакса.
- Заднее повреждение Банкарта.

д) Выполненные вмешательства:
- Артроскопическое устранение вывиха.
- Артроскопическая реконструкция заднего повреждения Банкарта.
- Заполнение реверсивного дефекта Хилла-Сакса связками MGHL и IGHL.

е) Ключевые моменты:

- Для введения артроскопа в плечевой сустав при заднем вывихе наилучшим первичным портом является передний верхнелатеральный, здесь имеется наибольшее свободное пространство, смещенная кзади головка плечевой кости препятствует установке заднего порта.

- После визуализации вывихнутой головки плечевой кости через задневерхний порт вводится артроскопический элеватор для ее достаточного смещения в латеральном направлении при репозиции. Это усилие поддерживается ассистентом, смещающим головку плеча латерально, при этом его рука располагается в подмышечной впадине. После латерализации головки устранение вывиха завершается при помощи наружной ротации в плечевом суставе.

- В этом случае реверсивный дефект Хилла-Сакса настолько глубок, что мы не хотели выполнять реверсивный ремплиссаж с заполнением его сухожилием подлопаточной мышцы, поскольку при этом критически изменится вектор тяги подлопаточной мышцы. К счастью, MGHL и IGHL пациента были достаточно прочными и могли быть фиксированы непосредственно к дефекту головки плечевой кости. При этом достигаются те же цели, что и при ремплиссаже (заполнение костного дефекта и перевод его во внесуставное повреждение), но без изменения вектора тяги подлопаточной мышцы.

- Также рекомендуем "Пример лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава после двух неудачных операций"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2018

Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте