МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Пример лечения застарелого зацепленного заднего вывиха плечевого сустава

а) Анамнез:
- 37-летний мужчина, мастер по изготовлению мебели.
- Упал с кроссового велосипеда своего сына за два месяца до обращения, почувствовал, как что-то «сместилось» в плечевом суставе.
- Обратился в отделение экстренной помощи, выполнена рентгенография в прямой проекции, пациенту было сказано, что у него «растяжение плеча».

б) Осмотр:
- Активная и пассивная элевация 60°.
- Пассивная наружная ротация 0°.
- Боль при движениях, но пациент продолжал свою работу.

в) Обследование:
- На первичных рентгенограммах отмечается задний вывих, не выявленный врачом отделения экстренной помощи.
- На новых рентгенограммах и при МРТ подтвержден зацепленный задний вывих в плечевом суставе.

Застарелый зацепленный задний вывих плечевого сустава
А. Рентгенография левого плечевого сустава в прямой проекции: зацепленный задний вывих в плечевом суставе.
Б. Артроскопический вид того же плеча через передний верхнелатеральный порт: показан задний зацепленный вывих и большой реверсивный дефект Хилла-Сакса (черная стрелка).
В. Задний обзорный порт, 70° оптика: показано погружение средней суставно-плечевой связки в реверсивный дефект Хилла-Сакса (черная стрелка).
G — гленоид, Н — плечевая кость, MGHL — средняя суставно-плечевая связка.

г) Артроскопия:
- Зацепленный задний вывих.
- Отрыв средней (MGHL) и нижней (IGHL) суставно-плечевых связок от головки плечевой кости.
- Большой реверсивный дефект Хилла-Сакса.
- Заднее повреждение Банкарта.

д) Выполненные вмешательства:
- Артроскопическое устранение вывиха.
- Артроскопическая реконструкция заднего повреждения Банкарта.
- Заполнение реверсивного дефекта Хилла-Сакса связками MGHL и IGHL.

е) Ключевые моменты:

- Для введения артроскопа в плечевой сустав при заднем вывихе наилучшим первичным портом является передний верхнелатеральный, здесь имеется наибольшее свободное пространство, смещенная кзади головка плечевой кости препятствует установке заднего порта.

- После визуализации вывихнутой головки плечевой кости через задневерхний порт вводится артроскопический элеватор для ее достаточного смещения в латеральном направлении при репозиции. Это усилие поддерживается ассистентом, смещающим головку плеча латерально, при этом его рука располагается в подмышечной впадине. После латерализации головки устранение вывиха завершается при помощи наружной ротации в плечевом суставе.

- В этом случае реверсивный дефект Хилла-Сакса настолько глубок, что мы не хотели выполнять реверсивный ремплиссаж с заполнением его сухожилием подлопаточной мышцы, поскольку при этом критически изменится вектор тяги подлопаточной мышцы. К счастью, MGHL и IGHL пациента были достаточно прочными и могли быть фиксированы непосредственно к дефекту головки плечевой кости. При этом достигаются те же цели, что и при ремплиссаже (заполнение костного дефекта и перевод его во внесуставное повреждение), но без изменения вектора тяги подлопаточной мышцы.

- Также рекомендуем "Пример лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава после двух неудачных операций"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.11.2018

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.