в) Обследование:
- На рентгенограммах и МРТ выявлена большая область кальцификации сухожилия надостной мышцы.
А. Предоперационная рентгенограмма правого плечевого сустава: выявлен кальцифицирующий тендинит.
Б. Артроскопия того же плеча через латеральный субакромиальный порт: показан дефект костной ткани (черная стрелка) в проксимальном отделе плечевой кости.
В. То же плечо: показано заполнение костного дефекта аллотрансплантатом (черная стрелка) при помощи заборщика для OATS (Arthrex, Inc., Naples, FL).
Г. Вид через задний обзорный порт после реконструкции вращательной манжеты по методике Speed Fix (Arthrex, Inc., Naples, FL).
г) Артроскопия:
- После удаления кальцификата остался дефект сухожилия надостной мышцы размером 2x3 см.
- Кость большого бугорка очень мягкая и практически замещена кальциевыми депозитами.
д) Выполненные вмешательства:
- После того как многочисленные анкерные конфигурации вырывались из мягкой кости, мы заполнили костный канал аллотрансплантатом при помощи заборщика для OATS (Arthrex, Inc., Naples, FL) (рис. 28.4 В), а затем фиксировали манжету по методике SpeedFix (лента FiberTape+анкеры SwiveLock) (Arthrex, Inc., Naples, FL).
е) Ключевые моменты:
- У многих пациентов кальцифицирующему тендиниту сопутствует остеопения; если депозиты распространяются до губчатой кости большого бугорка, явления остеопении усугубляются.
- Для оптимального восстановления депозиты кальция должны быть полностью удалены, а дефект вращательной манжеты реконструирован.
- В случаях, когда качество кости очень плохое, реконструкция по методике SpeedFix, позволяющей обойти область мягкой губчатой кости и выполнить фиксацию в более прочной кости метафиза, может быть очень прочной и ее практически всегда можно выполнить, даже если тяжелая разреженность кости не позволяет применить другие методики рефиксации.
