Пример лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава после двух неудачных операций
а) Анамнез:
- 23-летний физически активный военный.
- Сохраняющаяся передняя нестабильность после двух неудачных реконструкций по Банкарту.
- Многократные подвывихи в течение дня.
б) Осмотр:
- Полный объем движений
- Сила не снижена
- Положительный симптом «предчувствия» в положении 90-90.
в) Обследование:
- Рентгенограммы без патологических изменений.
- При КТ признаков значительного дефицита костной ткани не выявлено.
- При МРТ — признаки несостоятельности передней капсулы.
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показан тяжелый недостаток капсулы.
Б. То же плечо, укрепление реконструкции по Банкарту при помощи расщепленного лоскута сухожилия подлопаточной мышцы.
G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
г) Артроскопия:
- Тяжелый недостаток и разволокнение передней капсулы, отсутствие мягких тканей удовлетворительного качества для реконструкции в переднем отделе (истинное отсутствие передней капсулы).
- Отсутствие значимого дефицита кости.
д) Выполненные вмешательства:
- Пликация и подтягивание кверху нижнего отдела капсулы
- Расщепленный лоскут сухожилия подлопаточной мышцы фиксирован к гленоиду при помощи анкерных фиксаторов для замещения переднего отдела капсулы.
е) Ключевые моменты:
- Расщепленный лоскут сухожилия подлопаточной мышцы формируется при расщеплении сухожилия подлопаточной мышцы в продольном направлении у основания в области прикрепления сухожилия к плечевой кости. Толщина лоскута составляет половину толщины сухожилия, фиксация к гленоиду выполняется при помощи анкеров.
- Оставшаяся половина толщины сухожилия остается прикрепленной к мышце, передает ее усилие на плечевую кость и таким образом обеспечивает сохранение ее функции.
- Эта процедура является допустимым вариантом реконструкции для плечевых суставов без значительного дефицита костной ткани.
