Пример лечения перелома передненижнего отдела гленоида плечевой кости
а) Анамнез:
- 45-летний пациент.
- Упал с лестницы с высоты шести футов.
- Доставлен в местный травмпункт.
- Выполнено устранение вывиха, но вывихи в плечевом суставе повторялись.
б) Осмотр:
- Признаки нейро-сосудистых повреждений отсутствуют.
- Боль при любом движении в плечевом суставе.
в) Обследование:
- На рентгенограммах отмечаются признаки перелома передненижнего отдела гленоида с формированием большого костного фрагмента
- При КТ с трехмерной реконструкцией выявлен большой костный фрагмент с небольшим повреждением окружающей кости.
А. Правое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показан большой костный перелом Банкарта (черная стрелка).
Б. Вид после фиксации винтами и реконструкции капсульно-лабрального комплекса.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
д) Выполненные вмешательства:
- Артроскопическая репозиция и внутренняя фиксация двумя винтами.
- Артроскопическая реконструкция суставной губы.
е) Ключевые моменты:
- Для репозиции костного фрагмента следует частично отделить суставную губу от его краев. Кроме того, суставную губу в этой области следует сместить в медиальном направлении, так чтобы обеспечить достаточное пространство для введения винтов. Однако следует оставить неповрежденными достаточные зоны прикрепления мягких тканей к фрагменту, чтобы не нарушить его кровоснабжение.
- Если головки винтов выступают, следует подтянуть капсульно-лабральный комплекс к основной части гленоида (чтобы «подватить» головки винтов) и запланировать их артроскопическое удаление через 6-9 месяцев после операции (после консолидации перелома).