Пример лечения перелома в плечевом суставе после его эндопротезирования
а) Анамнез:
- 61 -летний пациент, частный слесарь-механик, токарь
- Перенес тотальное эндопротезирование плечевого сустава 21 год назад по поводу посттравматического артроза, развившегося вследствие перелома гленоида (при ДТП).
- В течение двух лет испытывал небольшую ноющую боль.
- За два дня до обращения ощутил болезненный треск в суставе при подъеме стального прута.
- У пациента собственный бизнес, и он не может позволить себе пропускать работу в мастерской более чем в течение трех дней.
б) Осмотр:
- Боль при любом движении в плечевом суставе
- Активная элевация выше 60° невозможна из-за боли
в) Обследование:
- На рентгенограммах выявлены признаки нестабильности и фрагментации полиэтилена и цемента гленоидального компонента, плечевой компонент не поврежден
- При КТ подтверждены рентгенологические данные.
А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показано удаление свободного фрагмента полиэтилена у пациента с ранее выполненным тотальным эндопротезированием плечевого сустава.
Б. Вид после артроскопического удаления полиэтиленового компонента и дебриса.
G — гленоид, Н — плечевая кость.
г) Артроскопия:
- Множественные свободные фрагменты полиэтилена и метил-метакрилатного цемента.
е) Ключевые моменты:
- Большие фрагменты полиэтилена можно измельчить остеотомами размером 1/4 и 3/8 дюйма, чтобы обеспечить возможность удаления через артроско-пические порты.
- Удаление гленоидального компонента является в высшей степени спасительной операцией при несостоятельном тотальном эндопротезировании плечевого сустава.
Это вмешательство представлялось единственно возможным у пациента, чьей основной целью являлось возвращение к тяжелому физическому труду как можно быстрее.
Он вернулся к привычному уровню физической активности при работе на станке через два дня после операции.