Исследование подвижности пояснично-крестцового отдела позвоночника
Исследование подвижности в межпозвоночных сочленениях и вспомогательных движений позволит получить информацию о подвижности сустава и точке предела движения. Пациент должен быть полностью расслаблен и находиться в удобном положении, что позволит выполнить любое движение в суставе и получить наиболее точную информацию.
а) Межпозвоночная подвижность:
Рисунок 1. Исследование сгибания в поясничном отделе позвоночника.
1. Сгибание. Пациент лежит на боку лицом к Вам, его голова и шея находятся в нейтральном положении. Встаньте лицом к пациенту. Ротацию туловища необходимо предотвратить, иначе полученные данные будут искажены. Положите средний палец на промежуток между остистыми отростками L5 и S1. Тазобедренные и коленные суставы пациента должны быть согнуты.
Поддерживайте нижние конечности пациента своим бедром и, увеличивая степень сгибания в тазобедренном суставе, сгибайте поясничный отдел позвоночника пациента до раскрытия межпозвонкового промежутка на пальпируемом уровне.
Если слегка разогнуть позвоночник, это позволит лучше почувствовать момент открытия и закрытия межпозвоночного промежутка. Немного увеличьте степень сгибания и продолжите пальпацию в краниальном направлении (рис. 1).
Рисунок 2.Исследование наклонов в поясничном отделе позвоночника.
2. Боковое сгибание. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте сбоку от пациента со стороны своего доминантного глаза и повернитесь так, чтобы видеть его голову. Положите средний палец на промежуток между остистыми отростками L5 и S1. Возьмите пациента за ближнюю к Вам ногу.
Согните ее в коленном суставе, чтобы укоротить плечо рычага, и, поддерживая нижнюю конечность пациента рукой, отводите ее до тех пор, пока не почувствуете движение в пальпируемом межпозвоночном промежутке. Это приведет к сгибанию в Вашу сторону, и Вы почувствуете сужение промежутка.
При пальпации на противоположной стороне можно почувствовать открытие межпозвоночного промежутка. Чтобы пальпировать следующий межпозвоночный сегмент, слегка увеличьте степень бокового сгибания за счет дополнительного отведения и продолжайте исследование в краниальном направлении (рис. 2).
Рисунок 3. Исследование ротации в поясничном отделе позвоночника.
3. Ротация. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте сбоку от пациента со стороны своего доминантного глаза и повернитесь так, чтобы видеть его голову. Положите средний палец на боковую поверхность ближнего к Вам остистого отростка L5. Положите руку на подвздошную кость с противоположной от Вас стороны. Сместите таз кверху. Это создаст ротацию L5 в противоположную от Вас сторону, и Вы почувствуете под пальцем движение остистого отростка (рис. 3).
б) Дополнительные движения в поясничном отделе позвоночника:
Рисунок 4. Исследование подвижности при центральной задне-передней компрессии остистого отростка.
1. Центральная компрессия в задне-переднем направлении. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте сбоку от пациента со стороны своего доминантного глаза и повернитесь так, чтобы видеть его голову. Положите ладонь на остистый отросток и надавливайте непосредственно на него в переднем направлении, пока не почувствуете сопротивление (рис. 4).
Рисунок 5. Исследование подвижности при центральной задне-передней компрессии поперечного отростка.
2. Компрессия поперечного отростка в задне-переднем направлении. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте сбоку от пациента со стороны своего доминантного глаза и повернитесь так, чтобы видеть его голову. Расположите возвышение мизинца на поперечном отростке позвонка с ближней к Вам стороны. Надавите на отросток в переднем направлении, пока не почувствуете сопротивление. Это вызовет ротацию тела позвонка в сторону, противоположную компрессии (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование подвижности при поперечной компрессии остистого отростка.
3. Поперечная компрессия остистого отростка. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте сбоку от пациента со стороны своего доминантного глаза и повернитесь так, чтобы видеть пациента сбоку. Положите большие пальцы на боковую поверхность остистого отростка. Смещайте отросток от себя до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это вызовет ротацию тела позвонка в Вашем направлении (рис. 6).
в) Исследование крестцово-подвздошного сочленения. После завершения исследования подвижности поясничного отдела позвоночника и оценки дополнительной подвижности, перейдите к исследованию крестцово-подвздошного сочленения.
Рисунок 7. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном сочленении: тест на сгибание вперед из положения стоя.
1. Тест на сгибание в положении стоя. Этот тест выполняется для оценки подвижности подвздошной кости относительно крестца. Попросите пациента встать, раздвинув ступни приблизительно на 15 см. Встаньте позади пациента, так чтобы наблюдать за его движениями. Не забывайте об особенностях зрения доминантного глаза. Определите место расположения задних верхних подвздошных остей и разместите большие пальцы под ними, сохраняя это положение во время движения пациента.
Попросите пациента нагнуться вперед как можно больше. Оцените равномерность движения подвздошных остей. При ограничениях движения гипомобильной считается та сторона, которая начинает движение первой и продвигается дальше (рис. 7). При натяжении сухожилий, ограничивающих подколенную ямку, полученные результаты могут оказаться ложноположительными (Greenman, 2003; Isaacs et al., 2002).
Рисунок 8. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном сочленении: тест в позе аиста.
2. Тест в позе аиста. Это исследование подвижности подвздошной кости относительно крестца. Попросите пациента встать, раздвинув ступни приблизительно на 15 см. Встаньте позади пациента, так чтобы наблюдать за его движениями. Не забывайте об особенностях зрения доминантного глаза. Определите место расположения задней верхней подвздошной ости на стороне исследования и поместите под нее большой палец своей руки.
Большой палец другой руки положите ме-диальнее ости, на основание крестца. Попросите пациента поднять ногу на стороне исследования таким образом, чтобы тазобедренный и коленный суставы были согнуты под углом 90° (рис. 8). Отметьте движение подвздошной ости по отношению к крестцу. Этот тест следует повторить на противоположной стороне. Сравните объем движений с обеих сторон. Если на одной стороне подвздошная ость упирается в большой палец, это считается признаком ее гипомобильности.
Рисунок 9. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном сочленении: тест на разгибание.
3. Тест на сгибание назад. Попросите пациента встать, раздвинув стопы приблизительно на 15 см. Встаньте позади пациента, чтобы наблюдать за его движениями. Не забывайте об особенностях зрения доминантного глаза. Положите большие пальцы рук на основание крестца медиаль-нее задних верхних подвздошный остей. Попросите пациента разогнуть позвоночник.
Следите за движениями своих больших пальцев кпереди. Отсутствие такого смещения пальцев указывает на гипомобильность крестца относительно подвздошной кости (Greenman, 2003; Isaacs и Bookhout, 2002) (рис. 9).
Рисунок 10. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном сочленении: тест на сгибание вперед из положения сидя.
4. Тест на сгибание в положении сидя. Этот тест выполняется для оценки подвижности крестца относительно подвздошной кости. При этом тесте устраняется влияние со стороны нижних конечностей. Попросите пациента сесть на табурет и опереться на стопы. Встаньте позади пациента, так чтобы наблюдать за его движениями. Не забывайте об особенностях зрения доминантного глаза. Определите положение задних верхних подвздошных остей и положите большие пальцы под них. В процессе движений сохраняйте контакт с остями.
Попросите пациента согнуться вперед как можно больше, держа руки между коленями. Наблюдайте за смещением подвздошных остей относительно друг друга. Если на одной из сторон движение начинается раньше и имеет большую амплитуду, эта сторона считается гипомобильной (Greenman, 2003; Isaacs и Bookhout, 2002) (рис. 10).
Рисунок 11. Исследование подвижности в крестцово-подвздошном сочленении при задне-передней компрессии крестца.
5. Компрессия крестца в задне-переднем направлении. Этот тест выполняется для оценки подвижности крестца кпереди. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея — в нейтральном положении. Встаньте к пациенту боком со стороны своего доминантного глаза, так чтобы видеть голову пациента. Положите ладони на центральный отдел задней поверхности крестца. Смещайте крестец кпереди, пока не почувствуете сопротивление (Paris, 1991) (рис. 11).
