Пальпация пояснично-крестцового отдела позвоночника спереди
Рисунок 1. Пальпация передней верхней подвздошной ости (ПВПО).
а) Передняя верхняя подвздошная ость. Положите кисти своих рук на гребни подвздошных костей пациента и перемещайте пальцы в передненижнем направлении по диагонали к ветви лобковой кости. Наиболее выступающим возвышением является передняя верхняя подвздошная ость (рис. 1). В норме эти ости расположены поверхностно, но у тучных пациентов они могут быть плохо выражены. Различная высота расположения остей справа и слева может быть связана с ротацией или боковым смещением подвздошной кости.
Рисунок 2. Пальпация бугорков лонной кости.
б) Лонные бугорки. Пациент находится в положении лежа на спине. Встаньте напротив и начните пальпацию выше ветви лобковой кости. Расположите кисть своей руки так, чтобы средние пальцы лежали на пупке, а ладони — на животе. Проксимальная половина ладонной поверхности кисти будет соприкасаться с верхней поверхностью лонных бугорков. Поместите подушечки своих пальцев над бугорками, чтобы определить их положение относительно друг друга.
Бугорки располагаются медиальнее больших вертелов и паховой складки. Убедитесь в том, что смотрите на срединную линию доминирующим глазом. В норме пальпация бугорков вызывает болезненные ощущения. Если они расположены несимметрично, это может быть обусловлено подвывихом, вывихом или смещением крестцово-подвздошного сочленения (рис. 2).
в) Мышцы живота. Мышцы живота играют важную роль в поддержке туловища. Они также оказывают влияние на положение симфиза и ориентацию крестцовоподвздошного сочленения. Эта группа мышц включает в себя прямую мышцу живота, наружную косую и внутреннюю косую мышцы живота. Прямая мышца живота покрывает переднюю брюшную стенку и прикрепляется к 5-7 ребрам и гребню лобковой! кости. Мышцы иннервируются сегментарно.
Брюшко прямой мышцы живота легче идентифицировать, если попросить пациента положить руки за голову и напрячь переднюю стенку живота. Обратите внимание на силу сокращения и симметричность мышц (рис. 3).
Рисунок 4. Пальпация поясничной мышцы.
г) Поясничная мышца. Значение исследования поясничной мышцы у пациентов с болями в пояснице чрезвычайно важно вследствие прикрепления последней к поперечным отросткам поясничных позвонков и боковым отделам тел позвонков Т12 и L1-L5. Мышцу можно пальпировать в месте ее прикрепления к малому вертелу, а также медиальнее и глубже передней верхней подвздошной ости вдоль медиального края портняжной мышцы (рис. 4). При сопротивлении сгибанию в тазобедренном суставе брюшко мышцы выражено лучше.
