Исследование состояния крестцово-подвздошного сочленения
Рисунок 1. Симптом Генслена. Ягодица пациента с обследуемой стороны находится над краем стола.
Рисунок 2. Пациент опускает бедро и ногу вниз, чтобы нагрузить крестцово-подвздошное сочленение. Боль при этом движении указывает на поражение крестцово-подвздошного сочленения.
а) Симптом Генсаена (Gaenslen). Этот тест применяется для выявления одностороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения и выполняется при его нагрузке.
Пациент находится в положении лежа на спине, его коленные суставы согнуты и подтянуты к грудной клетке. Подвиньте пациента к краю кушетки так, чтобы ягодица на исследуемой стороне располагалась вне кушетки (рис. 1).
Бережно поддерживая пациента, попросите его опустить бедро и ногу на пол (рис. 2). Это вызовет напряжение в крестцово-подвздошном сочленении, а возникновение боли, скорее всего, указывает на смещение или поражение крестцово-подвздошного сочленения.
Рисунок 3. Тест Патрика. Бедро сгибается, отводится, ротируется кнаружи и затем разгибается.
б) Проба Патрика (Patrick). Эта проба (рис. 3) была подробно описана выше. Она помогает выявить поражение крестцово-подвздошного сочленения, а также различные заболевания тазобедренного сустава.
Пациент лежит на спине в положении, напоминающем цифру 4. Одной рукой надавите на согнутый коленный сустав пациента, а другой — на подвздошную кость с противоположной стороны таза. Это вызовет сдавливание крестцово-подвздошного сочленения и, если оно поражено, у пациента возникнут боли.
Если боль возникает только при давлении на коленный сустав, это указывает на заболевание тазобедренного сустава с той же стороны.
Рисунок 4. Тест на дистракцию крестцово-подвздошного сочленения. При давлении на таз в медиальном направлении и дистракции крестцово-подвздошного сочленения в нем могут быть выявлены патологические изменения.
в) Тест на дистракцию крестцово-подвздошного сочленения. Пациент находится в положении лежа на спине. Положите большие пальцы на передне-наружную поверхность гребней подвздошных костей пациента. Надавите руками на таз в направлении срединной линии.
Положите свои руки на переднюю поверхность ПВПО с обеих сторон и оказывайте давление в латеральную сторону. Эта манипуляция создаст давление на крестцово-подвздошные суставы. Результат теста считается положительным в отношении поражения крестцово-подвздошного сочленения, если пациент жалуется на боль, возникшую в его области (рис. 4).
Рисунок 5. Тест на спондилолиз (разгибание в положении стоя на одной ноге).
г) Тест на спондилолиз (разгибание в положении стоя на одной ноге). Этот тест (рис. 5) выполняется для выявления стрессового межсуставного перелома, который может явиться причиной спондилолистеза.
Попросите пациента встать на одну ногу и разогнуть позвоночник в поясничном отделе. Если пациент жалуется на боль в спине, результат теста признается положительным, что может указывать на стрессовый перелом (спондилолиз). В этом положении боль будет вызвана давлением на пораженные фасеточные суставы.
