Почему ребенок, как и взрослый, в положении стоя переносит вес тела на пораженный болезненный тазобедренный сустав?
Объяснение, почему ребенок, как и взрослый, в положении стоя переносит вес вышерасположенной части тела на пораженный болезненный тазобедренный сустав.
В норме у человека, стоящего обеими ногами на земле, центр тяжести располагается на линии, проходящей через середину тела на уровне таза, незначительно отклоняясь на уровне крестца. При ходьбе вес тела попеременно падает то на одну ногу (и тазобедренный сустав), то на другую. Давление на сустав складывается, с одной стороны, из веса тела, а с другой — из силы, развиваемой абдукторами бедра, необходимой для удерживания таза в равновесии. Это можно рассматривать как балансирование.
При нормальном паттерне ходьбы нагрузка на одну ногу называется состоянием равновесия X. К — это вес тела минус вес нагружаемой конечности. Вес ее составляет в среднем 15% веса тела. М — это сила абдукторов для удержания таза в равновесии. R — это сумма К + М.
В окончательном виде давление на головку бедра (R) — это сумма веса тела минус вес нагружаемой ноги (К). В — это точка прикрепления абдукторов к большому вертелу. С — это центр головки бедра, a D — центр тяжести тела. Тогда состояние равновесия человека, стоящего на одной ноге, описывается формулой М х ВС = К х CD. Отношение длины короткого плеча рычага (ВС) к длине длинного плеча (CD) составляет примерно 1:3 (у женщин 1 : 3,3 и у мужчин 1 : 2,3).
Тогда мы можем записать уравнение М х 1 = К х 3М = 3К. Иными словами, абдукторы должны развивать усилие в 3 раза больше (вес тела минус вес нагружаемой ноги), для того чтобы удерживать таз в равновесии. В окончательном виде давление на головку бедра (R) — это сумма веса тела минус вес нагружаемой ноги (К) и усилия, развиваемого абдукторами (М): R = 1К + М, т. е. R = 1К + 3К = 4К, т. е. 4 х (вес тела минус вес нагружаемой ноги).
Почему ребенок с болезненным тазобедренным суставом смещает верхнюю часть тела в сторону болезненного сустава? Это можно объяснить следующим образом.
Ребенок фактически смещает центр тяжести тела в сторону пораженного сустава, что приводит к уменьшению длины плеча рычага CD. При этом возникает новое состояние равновесия, называемое Y. В этом примере расстояние от центра головки бедра до центра тяжести тела D** равно расстоянию от точки прикрепления абдукторов В до центра головки С. Тогда состояние равновесия можно описать формулой:
М х ВС = К х CD**
М х 1 = К х 1
М = К
Окончательное давление на головку бедра в этом примере будет следующим:
R = K + M
R = 1К + 1К = 2К х (вес тела минус вес нагружаемой ноги).
Если ребенок смещает верхнюю часть тела еще больше и центр тяжести D*** совпадает с центром головки бедра, a CD*** становится равным 0, то состояние равновесия будет рассчитываться:
М х BC = K х CD***
М х 1= К х 0
М = 0К
R = K + M
R = 1К + 0К = 1K = (1K х вес тела минус вес нагружаемой ноги).
Абдукторам не придется развивать дополнительных усилий для удержания таза в равновесии (если ребенок будет наклоняться и дальше, то он упадет).
X. Нагрузка на правый тазобедренный сустав при стоянии на правой ноге. Нагрузка на правый тазобедренный сустав в 4 раза превышает вес туловища минус вес нагружаемой конечности
Y. Нагрузка на правый тазобедренный сустав при стоянии на правой ноге при наклоне туловища вправо в результате уменьшается
