• Пояснение: посттравматическая сгибательная и/или разгибательная контрактура локтевого сустава. В большинстве случаев посттравматическое ограничение движений затрагивает локтевой сустав. Тугопод-вижность чаще всего обусловлена гипсовой иммобилизацией в течение 5 недель и более, что может способствовать спаечному капсулярному процессу.
• Дополнительное обследование: для исключения свободных внутрисуставных тел и других изменений необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в переднезадней и боковой проекциях.
• Первичная медицинская помощь: при капсулярном спаечном процессе первым этапом лечения может быть направление к физиотерапевту.
• Когда направлять: пациента следует направить к специалисту, если физиотерпия не возымела эффекта, либо при сохранении ограничения разгибания 20° и более.
• Специализированное лечение: посттравматическая сгибательная и/или разгибательная контрактура локтевого сустава. Может быть назначено ношение шарнирного ортеза (рис. 1). Ортез надевается на ночь и позволяет постепенно увеличивать объем сгибания или разгибания. При отсутствии положительной динамики, может быть выполнен хирургический передний или задний релиз капсулы.
Рисунок 1. Шарнирный ортез, использующийся при контрактуре локтевого сустава. С помощью этого ортеза локтевой сустав можно медленно пассивно разогнуть или согнуть
б) Ограничение подвижности предплечья:
• Жалобы: родители замечают, что ребёнок не может поворачивать предплечье. Состояние обращает на себя внимание обычно в возрасте от 3 до 5 лет. Травма в анамнезе отсутствует.
• Обследование: пронация и супинация предплечья невозможны (рис. 2).
Рисунок 2. Радиоульнарный синостоз правого предплечья. Пронация и супинация невозможны
• Диагноз: врождённый радиоульнарный синостоз.
• Пояснение: врождённый радиоульнарный синостоз. Представляет собой костное сращение лучевой и локтевой костей, чаще в проксимальном отделе предплечья. В ряде случаев сопровождается вывихом головки лучевой кости.
Аномалия с одинаковой частотой встречается у мальчиков и у девочек и в 60% случаев имеет двухсторонний характер. Иногда радиоульнарный синостоз является составной частью синдромов, таких как акроцефалополисиндактилия или акро-цефалосиндактилия (синдром Аперта).
• Дополнительное обследование: рентгенография предплечья и локтевого сустава (рис. 3).
Рисунок 3. Рентгенография локтевого сустава и предплечья: радиоульнарный синостоз в проксимальном отделе предплечья с задним вывихом головки лучевой кости (стрелки). (Выше) Переднезадняя проекция. (Ниже) Боковая проекция
• Первичная медицинская помощь: в большинстве случаев лечение не требуется. Назначение физиотерапии не имеет смысла.
• Когда направлять: при наличии функциональных ограничений на фоне гиперпронационной или гиперсупинационной контрактуры более 45°.
• Специализированное лечение: врождённый радиоульнарный синостоз. При наличии функционально значимой контрактуры выполняется корригирующая остеотомия предплечья. При одностороннем синостозе предплечье фиксируется в положении пронации 20°, а при двухсторонней аномалии предплечье на доминирующей стороне фиксируется в положении 20° пронации, а на другой стороне - 20° супинации.
Последнее необходимо, поскольку предплечье в положении пронации значительно осложняет гигиенические процедуры при посещении уборной. Деротация предплечья может максимально выполняться в диапазоне 45°. Дальнейшая коррекция приводит к натяжению нервов и кровеносных сосудов, что чревато тяжёлыми осложнениями.
При врождённом радиоульнарном синостозе нецелесообразно хирургически устранять костное сращение между лучевой и локтевой костями, поскольку это не способствует увеличению подвижности предплечья.
