• Пояснение: болезнь Кинбека. Представляет собой аваскулярный некроз полулунной кости. У детей это заболевание встречается редко. Оно чаще всего проявляется в возрасте 20-40 лет и встречается вдвое чаще у мужчин, чем у женщин.
Возможной причиной является повторяющаяся травма в сочетании с относительным укорочением локтевой кости. Пациенты предъявляют жалобы на боль при движениях в кистевом суставе по тыльной поверхности в средней его части. Сила схвата значительно снижена. На ранней стадии патологических признаков при рентгенографии не определяется. Лишь позже визуализируются признаки склероза полулунной кости, а еще позже возможно развитие её коллапса (рис. 1). МРТ позволяет диагностировать болезнь Кинбека на ранней стадии.
Рисунок 1. Болезнь Кинбека у молодого человека (стрелка). В данном случае имеется относительное укорочение лучевой кости
• Дополнительное обследование: рентгенография кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях. При отсутствии патологических изменений по результатам стандартной рентгенографии выполняется МРТ.
• Первичная медицинская помощь: лечение в первую очередь заключается в обеспечении покоя и приёме анальгетиков. В редких случаях симптомы могут сохраняться.
• Когда направлять: если проявления болезни Кинбека не исчезают на фоне покоя и приёма анальгетиков.
• Специализированное лечение: болезнь Кинбека. Хорошие результаты обеспечивает укорачивающая остеотомия лучевой кости при её относительно большей длине или хирургическое удлинение локтевой кости.
б) Боль в кистевом суставе после травмы:
• Жалобы: пациент жалуется на боль в кистевом суставе после падения.
• Обследование: может определяться боль при пальпации в зоне анатомической табакерки или по всей поверхности кистевого сустава.
• Дифференциальная диагностика:
- Недиагностированный перелом ладьевидной кости
- Недиагностированный перелом но типу «пряжки» (веретенообразный перелом)
• Пояснение:
1. Недиагностированный перелом ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости является наиболее частым переломом в области запястья. Он обычно встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, но может случаться и в период полового созревания. У детей младшего возраста подобное повреждение встречается крайне редко.
Примерно в 40% случаев перелом не диагностируется, поскольку пациенты уделяют недостаточно внимания повреждению или перелом не распознаётся при рентгенографии в отделении оказания экстренной медицинской помощи, выполненной после травмы (рис. 2). При обследовании пальпаторно определяется болезненность в области анатомической табакерки (рис. 3).
Рисунок 2. Ладьевидная кость может быть подвержена перелому в период полового созревания. При отсутствии лечения может сформироваться ложный сустав (стрелка)
Рисунок 3. Анатомическая табакерка представляет собой углубление на лучевой поверхности кистевого сустава между сухожилиями мышц длинного и короткого разгибателей большого пальца. Углубление отчётливо заметно при разогнутом суставе и отведении большого пальца (отмечено звёздочкой)
2. Недиагностированный перелом по типу «пряжки». Перелом по типу «пряжки» локализуется в дистальной части лучевой кости, непосредственно проксимальнее дистальной ростковой зоны. Такие переломы часто остаются незамеченными, поскольку в результате повреждения, для которого характерно вспучивание кортикального слоя, соосность не нарушается (рис. 4). Такой тип переломов также называют веретенообразным.
Рисунок 4. Рентгенография кистевого сустава в переднезадней (справа) и боковой (слева) проекции: визуализируется перелом по типу «пряжки» в дистальном отделе лучевой кости (стрелки)
• Дополнительное обследование: рентгенография кистевого сустава в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо выполнить рентгенографию кистевого сустава в соответствующей проекции (косая проекция в 3/4).
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: при подозрении на перелом.
• Специализированное лечение:
1. Недиагностированный перелом ладьевидной кости. У детей переломы ладьевидной кости заживают обычно хорошо. Выбор метода лечения может склоняться в сторону гипсовой иммобилизации на срок от 6 до 12 недель, даже если перелом произошёл уже несколько месяцев назад.
2. Недиагностированный перелом по типу «пряжки». Консолидация перелома старше 3 недель уже завершится. При сохранении патологических проявлений можно применить гипсовую иммобилизацию на срок до 3 недель.
в) Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений:
• Жалобы: движения в кистевом суставе отсутствуют, состояние сопровождается выраженной болезненностью.
• Обследование: высокоинтенсивная боль в кистевом суставе.
Пояснение, дополнительное обследование, принципы оказания первичной медицинской помощи, показания к направлению и особенности специализированного лечения смотрите в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.
