Метастатическое поражение является наиболее частым злокачественным поражением костей. Пациенты часто жалуются на местный или регионарный болевой синдром. Боль обычно в состоянии покоя, тогда как боль механического характера или связанная с нагрузкой может быть признаком патологического перелома.
Клинически выявляется локальная болезненность и боль при движениях в суставах. Поражение, как правило, локализуется в самой кости, однако, у некоторых пациентов можно выявить и мягкотканый компонент. Наиболее частыми опухолями, метастазирующими в кости, являются рак легких, молочной железы, предстательной железы, почек и щитовидной железы.
У пациентов могут наблюдаться одиночные и множественные поражения, в анамнезе, как правило, имеется рак. В ряде случаев, однако, костные метастазы являются первичным проявлением опухоли.
Рентгенологические признаки метастазов весьма вариабельны. Это могут быть как рентгенонегативные, так и рентгенопозитивные образования, некоторые опухоли дают метастазы смешанного характера. Поскольку эти поражения обычно встречаются в старшем возрасте, то дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с миеломой и лимфомой.
Кахектичный пациент, страдающий раком легкого. Обратите внимание на значительное увеличение объема мягких тканей в связи с метастазом рака в верхней части правого плеча.
Рентгенограмма этого же пациента. Литическая деструкция кости.
Литическое поражение проксимального отдела плеча у пациента с метастазом почечноклеточного рака.
Предоперационная эмболизация сосудов опухоли, для почечноклеточного рака характерна хорошая васкуляризация образования.
84-летний пациент с литическим метастазом проксимального отдела плеча. Обратите внимание на хирургические клипсы в подмышечной области. Гистологическое исследование подтвердило метастазирование рака молочной железы.
Рентгенограмма таза 64-летнего пациента с множественными костными метастазами рака предстательной железы.
Сцинтиграфия скелета при множественных метастазах рака предстательной железы.
57-летний пациент с литической деструкцией диафиза левого плеча (а). Обратите внимание на усиление захвата радиоактивного изотопа в этой зоне (б). При КТ органов брюшной полости выявлена первичная опухоль почки (в).
Метастатическая деструкция и патологический перелом при раке молочной железы.
