Лимфомы (синонимы: ретикулоклеточная саркома, неходжкин-ская лимфома кости) — это лимфоретикулярные опухоли, исходящие из костей или распространяющиеся по ним.
Заболевание встречается в любом возрасте и может поражать любые кости, наиболее часто поражается бедренная кость. Большинство костных лимфом развиваются из лимфоидных тканей и в последующем метастазируют. Изредка встречаются изолированные костные поражения.
Пациенты обычно жалуются на боль и отечность пораженной области. При многоочаговом поражении возможна общая симптоматика — недомогание, ночная потливость и т. д.
При физикальном исследовании выявляются болезненные образования, лимфаденопатия и спленомегалия. При поражении позвоночника возможно развитие неврологической симптоматики.
Рентгенограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях при лимфоме бедра. Первичные костные лимфомы обычно поражают кости конечностей, тогда как метастатические — кости осевого скелета. Обратите внимание на слабоотграниченный, инфильтративный характер деструкции костной ткани, утолщение кортикального слоя кости и периостальное новообразование кости.
Рентгенограмма (а) женщины с лимфомой дистального отдела бедра. Рентгенологические изменения могут быть скудными и позволят легко просмотреть опухоль. Фронтальный МР-скан того же бедра, взвешенный по Т1 (б). Объем поражения, выявленный на МРТ зачастую намного больше видимого на рентгенограмме. Вдоль медиального мыщелка имеется небольшой мягкотканый компонент.
Микрофотограмма с низким увеличением первичной лимфомы кости (а). Обратите внимание на крупные клетки с плеоморфизмом ядер — типичные признаки диффузной В-клеточной лимфомы (наиболее часто встречающийся тип костных лимфом). Цитоплазма клеток обычно умеренно выражена, бледная или базофильная. При большем увеличении (б) видны круглые и овальные ядра неоднородной структуры, что обусловлено краевым расположением хроматина в них. Ядрышки в ядрах клеток могут быть единичными и располагаться центрально, либо их может быть два или три и располагаться они могут возле мембраны ядра. Поскольку опухоли представлены зрелыми В-клетками, иммуногистохимическое исследование дает положительный результат с маркерами рецепторов CD19 и CD20.
Макропрепарат лимфомы проксимального отдела плеча. Образование характеризуется инфильтративным ростом без четко выраженных границ. Лимфомы обычно беловато-телесного цвета.
Лимфома левого предплечья. Для поражения характерен большой объем мягкотканого компонента при минимальных рентгенологических изменениях (а). МРТ (б) показывает большой объем опухоли.
