Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения встречаются относительно редко (их доля в структуре всех злокачественных новообразований составляет 1-1,2%); однако, эти опухоли весьма вариабельны по своему гистологическому строению, клиническому течению, прогнозу, особенностям лечения. Большинство опухолей мягких тканей являются доброкачественными и располагаются в поверхностных тканях.
Примерно 1/3 из них составляют липомы, еще 1/3 — это фиброгистиоцитарные опухоли. 3/4 сарком мягких тканей поражают конечности, 1/3 из них располагается в поверхностных тканях и 2/3 — в глубоких. Большинство их них представляют собой бессимптомные и безболезненные образования, не оказывающие влияния на функцию конечности и выявляемые, как правило, случайно. Поверхностные саркомы могут существовать длительное время, не изменяясь в размере, и вводить, таким образом, в заблуждение и пациента и врача, причисляющих их к доброкачественным образованиям. Глубоко расположенные опухоли, пока не будут распознаны, могут достигать довольно больших размеров (в среднем 8-10 см).
Вероятность местного рецидивирования и способность к метастазированию этих опухолей варьирует в широких пределах в зависимости от гистологического строения; первичным органом метастазирования, как и при костных опухолях, являются легкие.
Липомы — очень часто встречающиеся опухоли мягких тканей. У пациентов обычно отмечается наличие поверхностно или глубоко расположенного образования, которое, как правило, существует в течение длительного промежутка времени. Образования практически всегда бессимптомны. Подкожно расположенные образования имеют мягкую консистенция, подвижны, тогда как субфасциальные опухоли выглядят более твердыми. Примерно у 10% пациентов встречаются липомы множественной локализации.
На рентгенограмме опухоль выглядит как образование, имеющее такую же плотность, как и жировая клетчатка. При МРТ образование имеет четкие контуры и имеет такую же плотность, как и жировая клетчатка, во всех режимах сканирования. В структуре липом может быть несколько отдельных перегородок, которые на МРТ дают низкий сигнал в Т1-режиме и низкий или высокий сигнал в Т2-режиме.
Внешне образование выглядит как зрелая жировая ткань. При гистологическом исследовании определяются зрелые адипоциты; повышенная клеточность или клеточная атипия отсутствуют.
Рентгенограмма новообразования бедра — крупная опухоль в мягких тканях передней поверхности бедра, имеющая меньшую плотность, чем мышцы (стрелки). Эта особенность свидетельствует о том, что опухоль, по крайней мере частично, образована жировой тканью.
Аксиальные МР-сканы, взвешенные по Т1 (а), Т2 с усилением жировой клетчатки (б) и Т1 с контрастированием гадолинием и усилением жировой клетчатки (в): большая липома, расположенная в толще мышечного массива, с интенсивностью сигнала, характерной для жировой ткани во всех режимах сканирования. Эти особенности являются характерными для доброкачественной липомы.
Макропрепарат липомы.
Макропрепарат на разрезе: обратите внимание на желтый цвет и вид, подобные нормальной жировой ткани.