а) Терминология:
• Введение анестетика, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты или ТОП при болевом синдроме в суставе
б) Подготовка:
• Визуализация повышает эффективность лечебных инъекций
• Лечение многих патологических состояний, таких как артрит, адгезивный капсулит, бурсит, теносиновит, частичный разрыв сухожилия (только ТОП) основано на введении лекарственных препаратов
• Абсолютные противопоказания:
о Активный инфекционный процесс в суставе или бактериемия
о Целлюлит в месте инъекции
о Аллергия
о Нестабильность сустава
о Внутрисуставной перелом
• Стандартная стерильная техника, ультразвуковой или рентгеноскопический контроль
(Слева) Корональная Т2 FS МРТ: в центре сухожилия надостной мышцы визуализируется жидкость, которая не распространяется на поверхность сустава или на суставную сумку, что указывает на разрыв сухожилия.
(Справа) УЗИ, фронтальная плоскость: визуализация иглы 22G в сухожилии надостной мышцы. Вводимая ТОП гиперэхогенна и свободно вытекает из кончика иглы в разрыв. Визуализируется большая бугристость и поверхностный край сухожилия надостной мышцы.
(Слева) Корональная PD FS МРТ: у медиальной головки икроножной мышцы визуализируется синовиальная киста. Это частая случайная находка, но в этом случае у пациента возник болевой синдром в задней области колена с болезненностью в проекции кисты, в связи с чем была рекомендована инъекция кортикостероидов под контролем визуализации.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость: визуализируется спинальная игла 22G, конец которой находится в синовиальной кистей, прилежащей к медиальному мыщелку бедренной кости. У пациента отмечено значительное облегчение болевого синдрома после введения 20 мг кеналога.
• Подтверждение положения иглы:
о Аспирация синовиальной жидкости
о Введение воздуха или йодированного контрастного вещества (рентгеноскопия)
о Введение анестетика под прямой визуализацией (УЗИ)
о Аспирация выпота из полости сустава (при наличии)
• Вводимое вещество должно свободно вытекать без сопротивления
• Быстрое применение давления при потягивании иглы для предотвращения обратного тока вещества в месте вкола
в) Результаты:
• Не существует инъекционных препаратов с длительным периодом действия при остеоартрите
• Длительность купирования болевого синдрома вариабельна
• ТОП может улучшить заживление сухожилий
• Осложнения:
о Гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом (при применении кортикостероидов)
о Аллергическая реакция (встречается редко)
о Депигментация: подкожное введение кортикостероидов может привести к локальной депигментации кожного покрова
