Принципы аспирации жидкости из сустава, влагалища сухожилия для исследования
а) Подготовка:
• Для подтверждения наличия скопления жидкости следует выполнить УЗИ, КТ или МРТ
• Если жидкость не визуализируется, попытки аспирации почти всегда отрицательны
• Противопоказания:
о Целлюлит в области доступа к суставу
(Слева) Сагиттальная STIR МРТ стопы: визуализируется крупное скопление жидкости, окружающее сухожилие передней большеберцовой мышцы. У пациента наблюдается сахарный диабет и сепсис, резистентный к антибиотикотерапии. Требовалась аспирация. Обратите внимание на ампутацию в области средней трети стопы.
(Справа) УЗИ, сагиттальная плоскость, этот же пациент: визуализируется эхогенное скопление во влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы. Цветовая допплерография (не показано) подтвердила усиление кровотока по окружности очага и его отсутствие в самом очаге.
(Слева) УЗИ, косая плоскость сканирования, этот же пациент: визуализируется игла 18G в скоплении жидкости в подкожной клетчатке. Большая часть жидкости уже удалена. Визуализируется сухожилие передней большеберцовой мышцы.
(Справа) На фото показана аспирированная у того же пациента жидкость - темная, густая и мутная. Стерильный колпачок помещен на шприц, воздух из которого удален и жидкость отправлена на посев. Получен рост S. aureus.
б) Процедура:
• Рентгеноскопический доступ:
о Легче у крупных пациентов и при глубоких скоплениях жидкости
о Продвижение до костной ткани или металла (при протезах суставов)
о Часто полезно смещать иглу в сторону от кости в глубокую часть суставной полости
• Ультразвуковой доступ:
о Обеспечивает прямую визуализацию скоплений жидкости, помогает направлять иглу
о Иглу следует располагать как можно параллельнее датчику для лучшей визуализации
• Этапы процедуры:
о Определение кратчайшего доступа к скоплению жидкости вне повреждений кожного покрова, воспалительных изменений кожи и вне сосудистых структур
о Отметка места вкола, стерильная обработка и подготовка операционного поля
о Проведение иглы под контролем рентгеноскопии или ультразвука
о Подтверждение правильного положения иглы во время прямой визуализации под контролем УЗИ при аспирации жидкости или путем введения воздуха
о Не следует вводить бактерицидный йодированный контраст
о Удаление стилета и аспирация жидкости, сначала небольшим шприцем
о При невозможности достигнуть скопления жидкости, следует применить сжатие или сместить иглу
о Следует аспирировать максимально возможное количество жидкости и отправить весь объем на анализ в лабораторию
о Установка стилета и удаление иглы
