а) Подготовка:
• МР-артрография улучшает визуализацию разрывов суставной губы и связок, но имеет ограничения при разрыве вращательной манжеты плеча
б) Процедура:
• Рентгеноскопический доступ может быть передним и задним:
о Доступ в области интервала вращателей дает меньше артефактов, чем доступ в средней или нижней частях сустава
о Выбор локализации в области изгиба головки плечевой кости дает большее пространство для среза иглы
о Плечо должно быть ротировано кнаружи
о Игла может быть слегка изогнута в выбранном месте введения для следования изгибу головки плечевой кости
о Продвижение иглы к головке плечевой кости, ослабление давления, инъекция под контролем дискретной рентгеноскопии
• Ультразвуковой доступ может быть передним, задним или в положении пациента лежа на боку:
о Датчик позиционируется поперечно над плечевым суставом
о Игла продвигается от медиального края к латеральному в направлении головки плечевой кости
о Правильность расположения подтверждается свободным вытеканием анестетика из иглы в полость сустава
(Слева) Пациент располагается лежа на спине с ротированной кнаружи рукой. Показаны два возможных доступа - в средней трети сустава и в области интервала вращателей.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: игла находится высоко в области головки плечевой кости (доступ в области интервала вращателей). В этом положении возможна инъекция связки двуглавой мышцы, имитирующая травму. В области аксиллярного кармана визуализируются свободные хрящевые тела.
(Слева) При заднем доступе пациент располагается лежа на животе с приподнятым пораженным плечом и ротированной кнаружи рукой. Точка доступа в этом положении может быть выше или ниже головки плечевой кости.
(Справа) Передне-задняя артрограмма: идеальное верхнее расположение при заднем доступе. Игла должна находиться немного ниже верхнего края головки плечевой кости.
в) Исходы:
• Неправильное выполнение инъекций встречается довольно часто:
о Патологические скопления контраста при МР-артрографии должны быть сопоставлены с данными артрографии
• Внесуставная инъекция:
о Контраст не очерчивает поверхность сустава
о Часто визуализируется округлое скопление контрастного вещества
• Инъекция в капсулу, сумку сустава или в межмышечное пространство:
о Как правило, смешанная инъекция, контраст также проникает в полость сустава
о Может имитировать разрыв при МРТ
• Перерастяжение сустава может имитировать отрыв суставно-плечевой связки от плечевой кости при ее разрыве, либо может распространяться глубже в подлопаточную мышцу
