Токсический синдром развивается после проглатывания большого количества глифозат-сурфактантного гербицида (Roundup) и включает следующие симптомы: раздражение слизистых оболочек глотки, гортани и желудочно-кишечного тракта, легочную недостаточность, метаболический ацидоз и олигурию.
Воздействие на органы (помимо желудочно-кишечного тракта) усиливается по мере увеличения проглоченных количеств препарата. Взрослые в возрасте старше 40 лет, проглотившие более 100—150 мл gly SH, по-видимому, в наибольшей степени подвержены риску летального исхода. Через 6—24 ч может отмечаться не сильный жар. Наблюдаемые симптомы могут быть следствием взаимодействия глифозата и ПОЭА.
а) Психическое состояние. Если пациенты одновременно проглатывают другие вещества, начальное психическое состояние обычно аномально. При тяжелом отравлении изменения психического состояния могут проявляться через 6 ч, что часто бывает вызвано гипоксией или гипотензией.
б) Слизистые оболочки полости рта. Отмечались фарингит, чувство жжения во рту и горле, саливация, отек и изъязвления в полости рта.
в) Желудочно-кишечный тракт. Наблюдаются спонтанная рвота, тошнота, эпигастраль-ные и абдоминальные боли, диарея и дисфагия. Отмечались кровавая рвота и стул с кровью. Паралитическая непроходимость кишечника обнаруживалась редко. Выявлялся острый панкреатит.
- Эндоскопия. В одном из исследований описаны эрозии глотки и гортани. Пищевод был поражен в 39 % случаев, при этом отмечено развитие язв пищевода, поверхностного или коррозирующего эзофагита с отеком слизистых, эрозией и кровотечениями. Трансмуральных поражений или перфораций не отмечалось.
Желудок часто бывает поражен (до 96 % случаев) гастритом и язвами; поражение двенадцатиперстной кишки отмечается у 26 % пациентов с дуоденитом и реже с язвой двенадцатиперстной кишки. Колит обнаруживается редко. Аномалии желудка и пищевода могут отмечаться даже после проглатывания небольших доз gly SH — всего 25 мл.
г) Легкие. При анализе газов артериальной крови может быть выявлена бессимптомная мягкая гипоксемия. Более серьезные поражения бывают самыми разнообразными — от альвеолярных или интерстициальных инфильтратов, выявляемых на рентгенограмме грудной клетки, тахипноэ, одышки, кашля и бронхоспазма до цианоза, аспираци-онной пневмонии, выраженного отека легких и респираторной недостаточности. Поражение легких бывает обусловлено токсическим эффектом как глифозата, так и сурфактанта.
д) Сердечно-сосудистая система. В первые часы после проглатывания gly SH часто наблюдается гипотензивный шок. У выживших пациентов он может быть транзиторным. В одном из исследований гипотензивный шок был у всех невыживших пациентов. В начальной стадии гипотензию можно облегчить изменением положения тела, гидратацией и прессорными аминами, но позднее она становится рефрактерной ко всем этим мерам.
Гиповолемия, по-видимому, не была причиной гипотензии, так как гематокритное число и уровень мочевинного азота в крови были нормальными и отсутствовала реакция на реанимационную перфузионную терапию или на вазопрессорные амины.
е) Почки. В число почечных аномалий могут входить олигурия, анурия и макро- или микрогематурия. Уровень мочевинного азота в крови и уровень сывороточного креатинина, как правило, в норме или в начальной стадии несколько увеличены.
ж) Печень. Активность аминотрансфераз (ACT, АЛТ) бывает несколько повышенной. Желтуха не выявлялась.
з) Центральная нервная система. Могут отмечаться спутанность сознания и кома. Глубина комы по шкале Глазго составляла 9—13, кома иногда быстро проходила без лечения.
и) Гематологические показатели. Gly SH, по-видимому, не оказывает первичного токсического эффекта на костный мозг. В литературе нет данных о гемолизе. Не сообщалось об аномалиях тромбоцитов или коагуляционных аномалиях.
к) Метаболизм. У большинства пациентов с тяжелыми отравлениями выявляли метаболический ацидоз. Первоначальные величины рН в одной серии наблюдений составляли 7,18 (±0,13) и 7,25 (±0,20) в нелетальных случаях. Метаболический ацидоз чаще наблюдается у больных с тяжелым отравлением, гипоксемией или анурией. Причиной служит образование лактата. В некоторых летальных случаях метаболический ацидоз не поддается лечению бикарбонатами.
л) Глаза. При попадании гербицида в глаза может отмечаться временное раздражение конъюнктивы.
м) Кожа. Существенной абсорбции через кожу не происходит. Продолжительный контакт может привести к "детергентному дерматиту". Глифозат, по-видимому, не индуцирует раздражений кожи, фотораздражения, сенсибилизации кожи или фотосенсибилизации. В табл. 68.8 представлена классификация тяжести симптомов после острого отравления Roundu.
н) ПОЭА. Роль ПОЭА в возникновении симптомов не определена.