Классификация лекарств для снижения давления (антигипертензивных средств)
Дозы и механизмы действия антигипертензивных лекарственных средств, данные о взаимодействии с другими лекарствами и побочных эффектах антигипертензивных лекарственных средств приведены в таблицах ниже.
АКФ — ангиотензинконвертирующий фермент; ВСА — внутренняя симпатомиметическая активность; ЖКТС — желудочно-кишечная терапевтическая система.
* Кроме того, всем пациентам следует дать рекомендации по изменению образа жизни.
** Более низкая доза — предпочтительная первоначальная доза, а более высокая доза — максимальная суточная доза. Для достижения полной эффективности большая часть препаратов должна приниматься в течение 2—4 нед, более частый прием дозировок не рекомендуется, за исключением случаев тяжелой гипертензии. Диапазон доз может несколько отличаться от доз, рекомендованных в справочниках врача (например, Physician's Desk Reference) или в листовке-вкладыше в упаковке.
*** Отмечены лекарственные средства, которые выводятся почками и дозы которых следует снизить в случаях нарушения почечной функции [сывороточный креатинин > 221 мкмоль/л > 2,5 мг/100 мл)].
**** Еженедельные пластыри — 1,2,3, что эквивалентно 0,1—0,3 мг/д. ***** Для получения указанной дозы следует принимать по 0,1 мг через день.
Некоторые случаи взаимодействия лекарственных средств при антигипертензивнои терапии
I. Диуретики:
а) Возможные ситуации, ведущие к ослаблению антигипертензивного эффекта:
Холестирамин и колестипол уменьшают абсорбцию
НСПВЛС (включая аспирин и отпускаемый без рецепта ибупрофен) могут препятствовать проявлению эффективности диуретиков
б) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
Комбинирование тиазидов (особенно метозалона) с фуросемидом в случаях нарушения функции почек может привести к сильному диурезу, натрийурезу и калийурезу
в) Воздействие диуретиков на другие лекарственные средства:
Диуретики могут повышать уровень лития в сыворотке и усиливать токсические эффекты, что обусловлено увеличением резорбции лития в проксимальных канальцах
Диуретики могут затруднить лечение дислипидемии и диабета
II. Бета-адреноблокаторы:
а) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
НСПВЛС могут снизить антигипертензивный эффект
Рифампин, курение и фенобарбитал понижают сывороточный уровень препаратов, метаболизирующихся преимущественно в печени, посредством индуцирования активности ферментов печени
б) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
Циметидин может повышать сывороточный уровень бета-адреноблокаторов, которые метаболизируются преимущественно в печени, посредством ингибирования ферментов печени
Хинидин может повышать риск гипотензии
в) Воздействие бета-адреноблокаторов на другие лекарственные средства:
Комбинирование дилтиазема или верапамила с бета-адреноблокаторами может вызвать дополнительный подавляющий эффект на синоатриальный и атриовентрикулярный узлы и может также стимулировать отрицательные инотропные эффекты при недостаточности миокарда
Комбинирование бета-адреноблокаторов и резерпина может вызвать выраженную брадикардию и синкопе
Бета-адреноблокаторы могут вызвать повышение сывороточного уровня теофиллина, лидокаина и хлорпромазина вследствие снижения печеночного клиренса
Неселективные бета-адреноблокаторы продлевают индуцированную инсулином гипогликемию и провоцируют рикошетную гипертензию вследствие не встречающей противодействия альфа-стимуляции; все бета-адреноблокаторы маскируют адренергически опосредованные симптомы гипогликемии и могут вызвать обострение диабета Бета-адреноблокаторы могут затруднить лечение дислипидемии
Фенилпропаноламин (который может быть получен без рецепта в составе препаратов от простуды или пищевых добавок), псевдоэфедрин, эфедрин и эпинефрин могут вызвать повышение кровяного давления, обусловленное не встречающим противодействия индуцированным альфа-рецептором сужением сосудов
III. Ингибиторы АПФ:
а) Возможные ситуации, ведущие к ослаблению антигипертензивного эффекта:
НСПВЛС (включая аспирин и отпускаемый без рецепта ибупрофен) могут ослабить регулирование кровяного давления
Антациды могут уменьшить биологическую доступность ингибиторов АПФ
б) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
Диуретики могут вызвать чрезмерные гипотензивные эффекты (гиповолемию)
в) Воздействие ингибиторов АПФ на другие лекарственные средства:
Калиевые добавки, калийсберегающие средства и НСПВЛС могут вызвать развитие гиперкалиемии
Ингибиторы АПФ могут вызвать повышение сывороточных концентраций лития
III. Антагонисты кальция:
а) Возможные ситуации, ведущие к ослаблению антигипертензивного эффекта:
Концентрации в сыворотке и антигипертензивный эффект антагонистов кальция могут быть снижены в результате следующего взаимодействия: рифампин — верапамил; карбамазепин — дилтиазем и верапамил; фенобарбитал и фенитоин — верапамил
б) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
Циметидин может усиливать фармакологический эффект всех антагонистов кальция вследствие ингибирования метаболизирующих ферментов печени, которое обусловливает повышение их концентраций в сыворотке
в) Воздействие антагонистов кальция на другие лекарственные средства:
Верапамил и, возможно, дилтиазем способны повысить сывороточные концентрации и усилить токсический эффект дигоксина и карбамазепина
Верапамил может вызвать повышение сывороточных концентраций празозина, хинидина и теофиллина
Дилтиазем, никардипин и верапамил могут вызвать увеличение сывороточной концентрации циклоспорина; может потребоваться снижение дозы циклоспорина
IV. Альфа-адреноблокаторы:
а) Возможные ситуации, ведущие к усилению антигипертензивного эффекта:
Одновременная антигипертензивная лекарственная терапия (особенно с применением диуретиков) может повысить вероятность постуральной гипотензии
V. Симпатолитические средства:
а) Возможные ситуации, ведущие к ослаблению антигипертензивного эффекта:
Трициклические антидепрессанты могут ослабить эффект препаратов, действующих на центральную нервную систему, и средств периферического действия, истощающих норэпинефрин
Симпатомиметические средства, в том числе отпускаемые без рецепта средства от простуды и пищевые добавки, амфетамины, фенотиазины и кокаин, могут препятствовать проявлению антигипертензивного эффекта гуанетидина и гуанадрела
Тяжесть синдрома отмены клонидина усугубляется бета-адреноблокаторами Ингибиторы моноаминоксидазы могут препятствовать разложению и метаболизму норэпинефрина, выделяемого содержащими тирамин пищевыми продуктами, и вызвать гипертензию; они могут также вызывать гипертензивные реакции при комбинировании с резерпином или гуанетидином
б) Воздействие симпатолитических средств на другие лекарственные средства:
Метилдофа может вызывать повышение концентрации лития в сыворотке
НСПВЛС — нестероидные противовоспалительные лекарственные средства; АТК — ангиотензинконвертаза.
* Выше не рассмотрены все потенциальные типы лекарственных взаимодействий с антигипертензивными лекарственными средствами.
ATK — ангиотензинконвертаза; НСПВЛС — нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
ХОЗЛ — хроническое обструктивное легочное заболевание; ВСА — внутренняя симпатомиметическая активность; ЗСН — застойная сердечная недостаточность.
* См. перечень лекарственных средств в таблицах выше.
** Перечень побочных эффектов не является всеобъемлющим, и для получения более полной информации врачам необходимо обращаться к листовкам-вкладышам в упаковках лекарств.
Сообщалось, что половые дисфункции, особенно импотенция у мужчин, отмечаются при применении всех антигипертензивных средств.
Имеется мало данных о воздействии антигипертензивных средств на половые функции у женщин.
*** Некоторые метаболические побочные эффекты диуретиков и бета-адреноблокаторов могут быть сведены к минимуму с помощью рекомендаций по правильному питанию.
