МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление ингибиторами АПФ и их побочные эффекты

За прошедшие несколько лет был исследован ряд новых ингибиторов ангиотензинпревращаюшего фермента (АПФ).

Новые ингибиторы АПФ

а) Токсикокинетика. Данные по токсикокинетике новых ингибиторов АПФ представлены в таблице ниже.

б) Клиническая картина отравления ингибиторами АПФ. Основной побочный эффект при передозировке ингибитора АПФ — гипотензия, а также гиперкалиемия и почечная недостаточность. Поэтому после опорожнения кишечника лечение преимущественно поддерживающее и направлено на поддержание адекватного кровяного давления.

Сообщалось, что после воздействия ингибиторов АПФ на плод в период беременности наблюдались нарушения в окостенении черепа, гипоплазия легких, маловодие, гипертензия новорожденных, почечная недостаточность, анурия и гибель плода. Описан случай летального острого энтероколита у новорожденного после внутриматочного применения каптоприла в период беременности.
Следствием приема внутрь (в период беременности) каптоприла может стать врожденная почечная дисгенезия.

Токсикокинетика ингибиторов АПФ

в) Лечение отравления ингибиторов АПФ. По имеющимся данным, в число методов лечения входят очистка кишечника, внутривенные вливания, сосудосуживающие средства и налоксон. Было показано, что налоксон не является эффективным антидотом.

При передозировке ингибиторов АПФ необходимо обеспечить тщательный контроль показателей жизненно важных функций, а также концентраций сывороточного калия и креатинина. На основании данных проспективного исследования передозировок каптоприла, эналаприла и лизиноприла у детей в возрасте до 6 лет, проводившегося в одном из токсикологических центров, рекомендуется домашнее лечение пациентов до 6-летнего возраста, которые проглотили менее 4 мг/кг каптоприла, менее 1 мг/кг эналаприла или менее 1 мг/кг лизиноприла.

- Гипотензия. Внутривенное введение коллоидов и/или кристаллоидов для увеличения внутрисосудистого объема жидкости, которое иногда применяют при передозировках ингибиторов АПФ, оказывается эффективным средством для восстановления и поддержания кровяного давления, и обычно его применяют в первую очередь, когда необходимо поддержать уровень кровяного давления.
Если попытка восстановить объем жидкости оказывается безуспешной или плохо переносится пациентом, можно применить сосудосуживающие средства, например дофамин, норэпинефрин или эпинефрин.

- Инфузия ангиотензина II. Инфузия ангиотензина II, по-видимому, идеальный метод лечения гипотензии, индуцированной ингибиторами АПФ. Ангиотензинамид фармакологически и физиологически идентичен природному ангиотензину II, и в июне 1962 г. его впервые разрешило к применению Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

В настоящее время его можно получить, связавшись с фирмой CIBA — Geigy, которая отправит препарат врачу, назначающему лекарственные средства. Для большинства пациентов необходима инфузия ангиотензина II со скоростью 3—10 мкг/мин или с более высокой скоростью. Во время инфузии ангиотензина II необходимо постоянно контролировать кровяное давление, частоту сердечных сокращений и электрокардиограмму. При введении налоксона после передозировок ингибиторов АПФ были получены неопределенные результаты.

- Кашель. Данные контролируемого исследования показали, что эффективным средством при лечении кашля, индуцированного ингибитором АПФ, является кромогликат натрия.

- Ангионевротический отек. Выбор методов лечения пациентов с ангионевротическим отеком зависит от степени отечности. Прежде всего необходимо принять меры по защите дыхательных путей. Возможно, будет необходим только носоглоточный воздуховод, в зависимости от места обструкции. При необходимости можно сделать интубацию через рот или нос с прямым визуальным контролем.

Врач "скорой помощи" должен быть готов к хирургическому вмешательству, если произойдет увеличение отечности и последует дыхательная недостаточность. Если мягкие ткани шеи настолько отечны, что безопасная интубация и крикотомия невозможны, следует попытаться применить фиброоптическую бронхоскопическую интубацию через нос или ретроградную интубацию с помощью проволочного направителя, проходящего через перстнещи-товидную мембрану.

К счастью, большая часть таких случаев эффективно контролируется стандартными антиаллергическими лекарственными средствами. Индуцированный ингибиторами АПФ ангионевротический отек не сопровождается увеличением IgE. Стандартное фармакологическое лечение (эпинефрин, антигистамины и стероиды) может оказаться неэффективным. Врач должен быть готов к возможному симптому рикошета, и ему следует внимательно наблюдать за пациентом.

- Также рекомендуем "Отравление лозартаном (лозапом) и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Отравление дигоксином (дигиталисом) и его побочные эффекты
  2. Лечение отравления дигоксином (дигиталисом)
  3. Отравление сциллирозидом, просцилларидином и их побочные эффекты
  4. Отравление дигоксиноподобным иммунореактивным веществом (ДПИВ) и его побочные эффекты
  5. Отравление папаверином и его побочные эффекты
  6. Классификация лекарств для снижения давления (антигипертензивных средств)
  7. Отравление ингибиторами АПФ и их побочные эффекты
  8. Отравление лозартаном (лозапом) и его побочные эффекты
  9. Отравление бета-блокаторами для снижения давления
  10. Отравление блокаторами кальциевых каналов для снижения давления
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: