МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление бета-блокаторами для снижения давления

Блокаторы бета-адренергических рецепторов занимают прочное место в ряду средств, применяемых для лечения гипертензии и коронарной болезни. В настоящее время в продаже имеется более 30 различных бета-антагонистов (бета-блокаторов). Неселективные бета-блокаторы I поколения, такие как пропранолол, солатол и лабеталол, являются антагонистами сердечных b1- и b2-адренорецепторов.

Эти лекарственные средства блокируют b2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, обусловливая предрасположенность к бронхостенозу, они также блокируют b2-адренорецепторы в мускулатуре печени, ингибируя метаболизм углеводов и липидов; большая часть бета-блокаторов увеличивает общее периферическое сопротивление сосудов, ингибируя b2-опосредованную артериолярную вазодилатацию. Бета-блокаторы первого поколения противопоказаны пациентам с астмой, обструкцией дыхательных путей, сахарным диабетом и/или болезнью периферических артерий.

Бета-блокаторы второго поколения, такие как атенолол, ацебутолол и метопролол, сравнительно избирательны в отношении b1-адренорецепторов, не ослабляют индуцированную катехоламином вазодилатацию и, по-видимому, в меньшей степени индуцируют бронхостеноз. Недавно были получены b1-селективные бета-блокаторы третьего поколения, которые обладают повышенной способностью индуцировать расширение артериальных сосудов, не вызывая бронхостеноза.

Все бета-блокаторы после приема в сверхвысоких дозах способны вызывать тяжелую гипотензию. Обстоятельно описан конкретный случай, когда произошла передозировка антигипертензивного бета-блокатора бетаксолола.

Антигипертензивные бета-адреноблокаторы

а) Токсикокинетика бета-блокаторов. Бета-блокаторы описаны также в отдельной статье на сайте. В таблице ниже представлены обобщенные данные по токсикокинетике некоторых антигипертензивных бета-блокаторов.

б) Клиническая картина. Симптомы интоксикации бета-блокаторами обычно проявляются в пределах первых 2 ч после проглатывания.

Передозировка отравления антигипертензивными бета-блокаторами. Известно два сообщения о передозировках при приеме бетаксолола. В одном случае 16-летняя девушка, пытаясь покончить с собой, приняла 460 мг (23 таблетки) бетаксолола. У нее развилась гипотензия, но электрокардиограмма не выявила никаких отклонений, и больную на следующий день выписали из больницы.

22-летняя женщина приняла сверхвысокие дозы бетаксолола и дизопирамида. У нее развились кардиогенный шок, внутрижелудочковая блокада и диффузная внутрисосудистая коагуляция, было проведено поддерживающее лечение с применением изопреналина, глюкагона и вазопрессорных аминов. Был введен временный водитель ритма.

Регулярное применение:
- Бетаксолол. В некоторых случаях наблюдались брадикардия, вазомоторные заболевания конечностей, сердечная недостаточность, дурнота, незначительные желудочно-кишечные расстройства, одышка и импотенция.
- Бопиндолол. При длительном применении наблюдались утомляемость, бессонница, галлюцинации, депрессия, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, учащенное сердцебиение и головная боль.
- Целипролол. В некоторых случаях отмечаются головокружение, утомляемость, усталость.
- Дилевалол. Менее чем у 10 % пациентов, постоянно принимающих этот препарат, отмечаются головокружение, головная боль и диарея. Изредка наблюдаются охлаждение конечностей, одышка, брадикардия и сердечная блокада. Иногда отмечаются повышение уровня трансаминазы и положительный титр антинуклеарных антител, как и при применении других бета-блокаторов.
- Лабеталол. Для лечения гипотензии, вызванной передозировкой лабеталола, могут потребоваться большие дозы эпинефрина (>5 мг). Один пациент принял 175 мг адреналина за 24 ч.

в) Лабораторные данные. Не выявлено четкой корреляции между терапевтической или токсической активностью большинства бета-блокаторов и их концентрациями в крови.

Токсикокинетика антигипертензивных бета-адреноблокаторов

г) Лечение отравления антигипертензивными лекарствами:

- Стабилизация состояния. Необходимо восстановить дыхание, а затем обеспечить вспомогательную вентиляцию легких с помощью эндотрахеальной интубации. У пациента могут развиться внезапная брадикардия, тяжелая гипотензия или сердечная недостаточность.
Пациентов следует наблюдать в отделении интенсивной терапии, где будут обеспечены кислород, внутривенные вливания и контроль за сердечной деятельностью.

- Очистка пищеварительного тракта. Нет данных контролируемых клинических исследований, которые свидетельствовали бы о том, что сироп ипекакуаны, промывание желудка, активированный уголь или слабительные средства эффективны при лечении пациентов после передозировок лекарств рассматриваемой группы. Пик концентраций в сыворотке может быть достигнут (в течение < 1 ч) до попыток ослабить абсорбцию. Лекарства этой группы хорошо абсорбируются при пероральном приеме.

- Усиление выведения. Нет данных, которые свидетельствовали бы о целесообразности экстракорпоральных вспомогательных средств (например, гемодиализа, гемоперфузии). Кроме того, значительные объемы распределения и высокий уровень связывания белков, по-видимому, исключают эффективность таких методов лечения.

- Антидоты бета-блокаторов. Как отмечалось ранее, глюкагон является эффективным антидотом при передозировках бета-блокаторов. Глюкагон повышает сократимость сердца и устраняет отрицательные инотропный и хромотропный эффекты.

- Поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия является основой в комплексе лечебных мер, применяемых при передозировках антигипертензивных бета-блокаторов. При гипотензии поддержанию нормального кровяного давления могут способствовать изменение положения, внутривенные вливания и вазопрессорные амины.

Необходимо обеспечить мониторинг электрокардиограмм, пульса, кровяного давления, нейроповеденческого статуса и обмена жидкостей для поддержания водного баланса. Необходимо принять меры по предотвращению жидкостной перегрузки пациента.

Бета-адреноблокаторы в лечении стенокардии напряжения
Примечание. Синтезированы «гибридные» препараты, обладающие свойствами b-блокаторов и вазодилататоров, не связанными с адренорецепторами, например карведилол.
Кардиоселективные b1-адреноблокаторы в 50 раз эффективнее блокируют b1-адренорецепторы, чем b2-адренорецепторы.
Фактически избирательность (селективность) означает, что требуется в 50 раз больше блокатора, чтобы достичь той же блокады b2-рецептора, что и b1-рецептора.
Однако по мере увеличения концентрации препарата в области рецептора избирательность действия постепенно теряется

- Также рекомендуем "Отравление блокаторами кальциевых каналов для снижения давления"

Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Отравление дигоксином (дигиталисом) и его побочные эффекты
  2. Лечение отравления дигоксином (дигиталисом)
  3. Отравление сциллирозидом, просцилларидином и их побочные эффекты
  4. Отравление дигоксиноподобным иммунореактивным веществом (ДПИВ) и его побочные эффекты
  5. Отравление папаверином и его побочные эффекты
  6. Классификация лекарств для снижения давления (антигипертензивных средств)
  7. Отравление ингибиторами АПФ и их побочные эффекты
  8. Отравление лозартаном (лозапом) и его побочные эффекты
  9. Отравление бета-блокаторами для снижения давления
  10. Отравление блокаторами кальциевых каналов для снижения давления
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: