Панорамная зонография верхнечелюстных пазух на ортопантомографе при зубной имплантации: возможности, ошибки
а) Информативность и задачи исследования. После ортопантомографии для более подробного изучения состояния верхнечелюстных пазух при планировании дентальной имплантации в боковых отделах верхней челюсти и (или) операции синус-лифтинга, а также после проведения оперативного вмешательства выполняется панорамная зонография средней зоны лицевого отдела черепа по специальной программе на ортопантомографах.
Методика позволяет оценить воздушность и состояние слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (рис. 11), выявить инородные тела в проекции пазух, определить расположение и характер тени остеопластического материала на дне пазухи (рис. 12). На снимках также выявляются изменения слизистой оболочки в решетчатом лабиринте и лобных пазухах.
Рисунок 11. Панорамная зонография средней зоны лицевого отдела черепа, выполненная на ортопантомографе. В левой верхнечелюстной пазухе массивное утолщение слизистой оболочки, концевой отдел внутрикостного дентального имплантата проецируется на дно пазухи
Рисунок 12. Панорамная зонография средней зоны лицевого отдела черепа, полученная на ортопантомографе. Воздушность верхнечелюстных и лобных пазух, ячеек решетчатого лабиринта сохранена. В проекции дна правой верхнечелюстной пазухи виден остеопластический материал и концевые отделы внутрикостных дентальных имплантатов
б) Методика проведения исследования. Укладка выполняется по световой разметке аппарата с использованием ориентиров на лице пациента, что позволяет правильно установить франкфуртскую горизонталь и среднесагиттальную плоскость черепа, глубину прохождения зонографического среза. Пациент фиксируется головодержателями и руками удерживается за специальные кронштейны на штативе аппарата. Исследование происходит при отсутствии рентгеноконтрастных предметов на голове и съемных ортопедических конструкций.
в) Закономерности и интерпретация изображения. Принцип панорамной зонографии основан на выделении цилиндрического по форме слоя, проходящего через разные отделы лицевых костей. Проекционное вертикальное увеличение изображения анатомических деталей преобладает над горизонтальным увеличением.
На панорамных зонограммах отчетливо отображаются передние отделы внутренней, боковой, верхней и нижней стенок верхнечелюстных пазух, ячейки решетчатого лабиринта и лобные пазухи. Тонкостенные структуры задних отделов стенок верхнечелюстных пазух имеют малоинтенсивные тени.
В верхнечелюстных пазухах изменения слизистой оболочки хорошо различаются у внутренней стенки, в скуловой, подглазничной и альвеолярной бухтах. Выявляются пристеночные и массивные утолщения слизистой оболочки, наличие гнойного экссудата, субтотальное и тотальное снижение прозрачности верхнечелюстных пазух. На изображение нижних отделов пазух нередко наслаиваются дополнительные нечеткие тени от нижних носовых раковин и перегородки носа.
Остеопластический материал после операции синус-лифтинга отображается в виде интенсивной тени на дне альвеолярных бухт. Концевые отделы имплантатов, расположенных в боковых отделах альвеолярного отростка верхней челюсти, могут проекционно отображаться на фоне дна пазух.
г) Факторы, влияющие на результат исследования. Панорамная зонография костей лица менее «чувствительна» к изменениям параметров установки пациентов, чем ортопантомография и томография челюстей в трансверзальной проекции. Однако перемещение зонографического среза кпереди или краниальный наклон головы от правильного положения приводят к непропорциональному увеличению горизонтальных размеров анатомических деталей, ухудшению их изображения.
Перенесение зонографического среза кнутри или каудальный наклон головы от правильной установки обусловливают непропорциональное сужение изображения костей лица по горизонтали, деформацию контуров верхнечелюстных пазух.
Отклонение среднесагиттальной плоскости черепа в сторону от центрального положения создает несимметричное отображение и деформацию верхнечелюстных пазух противоположных сторон. Микродвижения пациента во время съемки обусловливают появление динамической нерезкости изображения.
Когда нет возможности применить панорамную зонографию, для оценки состояния верхнечелюстных пазух используются линейная зонография верхнечелюстных пазух и рентгенография придаточных пазух носа (носоподбородочная проекция).