Внеротовая рентгенография челюстей при зубной имплантации: возможности, ошибки
а) Информативность и задачи исследования. Использование данной методики при дентальной имплантации оправдано при отсутствии специализированного рентгеностоматологического оборудования — ортопантомографов и компьютерных томографов. Для выявления состояния костной ткани одновременно в области нескольких расположенных рядом лунок отсутствующих зубов или внутрикостных дентальных имплантатов может выполняться внеротовая рентгенография нижней челюсти в боковой проекции (рис. 8) или обеих челюстей в косой контактной проекции (рис. 9).
Съемка осуществляется на дентальных рентгеновских аппаратах, если поле облучения позволяет полностью отобразить интересуемую область. При отсутствии возможности провести исследование на дентальном аппарате рентгенография выполняется на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля.
Рисунок 8. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции. Внутрикостный винтовой дентальный имплантат в лунке отсутствующего зуба 4.6
Рисунок 9. Рентгенография челюстей в косой контактной проекции. Лунка отсутствующего зуба 3.6 восстановилась костной тканью, в проекции лунки видна зона остеодиспластической перестройки
б) Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции:
1. Методика проведения исследования. Пациент находится в вертикальном положении, среднесагиттальная плоскость черепа наклоняется на 20° в исследуемую сторону. Приемник излучения удерживается рукой пациента параллельно плоскости зоны интереса на нижней челюсти. Рентгеновская трубка ориентируется на 2 см ниже края нижней челюсти противоположной стороны и центрируется на проекцию альвеолярного отростка изучаемой стороны под углом 10°. Соблюдается неподвижность головы пациента и приемника излучения. Удаляются рентгеноконтрастные украшения с головы и съемные ортопедические конструкции.
2. Закономерности и интерпретация изображения. При интерпретации таких рентгенограмм следует учитывать, что изображению присущи особенности, во многом сходные с особенностями изображения при периапикальной рентгенографии. Зубной ряд, внутрикостные дентальные имплантаты, анатомические детали зубочелюстного сегмента, зоны деструкции отображаются с непропорциональным искажением вертикальных размеров. В отличие от периапикальной съемки, пучок излучения направляется на внутреннюю поверхность нижней челюсти, поэтому на контур выходят вершины межальвеолярных перегородок внутренней кортикальной пластины.
Горизонтальные взаимоотношения между зубами и дентальными имплантатами передаются относительно пропорционально.
в) Рентгенография челюстей в косых контактных проекциях:
1. Методика проведения исследования. Во время съемки пациент находится в вертикальном положении, среднесагиттальная плоскость головы ориентируется перпендикулярно полу. Расстояние между ветвью нижней челюсти и шейным отделом позвоночника образует пространство для прохождения пучка рентгеновского излучения и получения раздельного изображения всех отделов альвеолярных отростков челюстей.
Пучок излучения направляется почти горизонтально — под углом 5-10° на 2 см ниже сосцевидного отростка между поперечными отростками шейных позвонков и задним краем ветви нижней челюсти противоположной стороны на приемник излучения, который плотно прижат рукой пациента к снимаемому участку. Центрация рентгеновской трубки осуществляется в соответствии с зоной интереса. Во время съемки голова пациента и приемник излучения находятся в неподвижном состоянии. Украшения на голове и съемные ортопедические конструкции во рту пациента должны отсутствовать.
2. Закономерности и интерпретация изображения. Зубочелюстная система визуализируется с относительно пропорциональной передачей вертикальных размеров анатомических деталей, зубов и дентальных имплантатов, атрофии альвеолярного гребня и костной деструкции. Совмещаются тени вершин межальвеолярных перегородок наружной и внутренней кортикальных пластин. Расположение нижнечелюстного канала и подбородочных отверстий отображается объективно.
Более информативны при дентальной имплантации рентгенограммы бокового отдела челюстей во второй контактной косой проекции при центрации пучка излучения на область смыкания вторых премоляров. При этом отображаются альвеолярные отростки в зоне лунок премоляров и моляров одной из сторон обеих челюстей. Как правило, эти отделы передаются с меньшими искажениями и более удобны для съемки.
Поскольку пучок рентгеновского излучения часто не удается ориентировать перпендикулярно кассете, он проецируется на приемник излучения под горизонтальным углом. Вследствие этого горизонтальные размеры изображения искажаются, в том числе протяженность дефектов зубных рядов, расстояние между расположенными рядом зубами и дентальными имплантатами, очагами костной деструкции.
3. Факторы, влияющие на результаты методик внеротовой рентгенографии челюстей. На качество изображения значительно влияют положение головы пациента, наклон и точность центрации рентгеновской трубки на зону интереса и приемник излучения, правильность фиксации головы исследуемого и приемника излучения.
Из методик внеротовой рентгенографии челюстей на снимках в косой контактной проекции анатомические детали, дентальные имплантаты и патологические зоны в их области отображаются более достоверно.
