Внутриротовая рентгенография параллельной техникой при зубной имплантации: возможности, ошибки
Исследование с использованием рентгенографии параллельной техникой имеет задачи, аналогичные периапикальной рентгенографии. Однако на снимках, выполненных параллельной техникой, происходят меньшие проекционные искажения благодаря пропорциональному увеличению изображения альвеолярных отростков (рисунок ниже, а, б). При этом достовернее отображаются взаимоотношения между анатомическими деталями, дентальными имплантатами и зубами.
а) Методика проведения исследования. Съемка выполняется при наличии позиционера для фиксации приемника излучения, соединенного с тубусом рентгеновской трубки. Рентгеновская пленка или цифровой датчик ориентируются параллельно плоскости альвеолярного отростка и перпендикулярно центральному рентгеновскому лучу. Пучок излучения направляется горизонтально на середину корня зуба и в центр приемника излучения. Установка и фиксация головы пациента проводятся как при периапикальной съемке.
Поскольку позиционер прикреплен к тубусу рентгеновского аппарата с заданной центрацией рентгеновского луча на приемник излучения, выполнить данную методику удобнее, чем периапикальную рентгенографию. Однако применение позиционеров не всегда возможно у лиц с небольшим объемом рта, отеком или гиперчувствительностью слизистой оболочки рта, повышенным рвотным рефлексом.
Внутриротовая рентгенография параллельной техникой. Внутрикостный дентальный имплантат замещает корень отсутствующего зуба 1.2 (а). В лунке зуба 3.5 косо-вертикально расположенный дентальный имплантат, концевой отдел которого виден в проекции подбородочного отверстия (б)
б) Закономерности и интерпретация изображения. Проекционное увеличение изображения зубов, внутрикостных имплантатов, лунок отсутствующих зубов происходит из-за того, что приемник излучения не прилежит к внутренней поверхности альвеолярного отростка, а находится на расстоянии от него.
В отличие от периапикальной рентгенографии, при съемке параллельной техникой околокорневые и межкорневые деструктивные костные воспалительные процессы имеют более достоверную и отчетливую картину. Равномерность проекционного увеличения позволяет правильно оценить медиально-дистальное положение внутрикостных имплантатов и зубов, локализацию и конфигурацию патологической костной зоны в области имплантата или зуба, ее соотношение с расположенными рядом анатомическими деталями. Однако зона деструкции или полостное образование могут казаться меньших размеров, чем в действительности, если они наслаиваются на изображение корней зубов или дентальных имплантатов.
Объективная передача соотношения вершин межальвеолярных перегородок, шеек зубов и дентальных имплантатов дает возможность правильно оценить степень атрофии альвеолярного края, форму и глубину костного кармана, величину зоны деструкции в области боковых стенок дентальных имплантатов. При этом визуализируется контур более сохранившейся межальвеолярной перегородки. Дифференцировать поражения наружной и внутренней кортикальных пластин челюстей не представляется возможным. Отчетливее, чем при периапикальной съемке, отображаются костные аутотрансплантаты, формирующие альвеолярный гребень, состояние лунок отсутствующих зубов, локализация костных осколков, фрагментов зубов, скоплений пломбировочного материала. При исследовании боковых отделов верхней челюсти контур концевого отдела имплантата может определяться в непосредственной близости от дна верхнечелюстной пазухи или в ее проекции.
Съемка параллельной техникой позволяет проводить объективное сравнение нескольких рентгенограмм зоны интереса, выполненных в динамике, однако получить полную идентичность таких снимков сложно.
Наличие проекционного увеличения изображения может быть причиной неотображения на снимке контуров нижней трети корней зубов или имплантатов, особенно у пациентов с плоским нёбом и неглубоким дном рта.
в) Факторы, влияющие на результат исследования. Качество изображения зависит от точности расположения во рту пациента позиционера и совмещения его с тубусом рентгеновского аппарата, неподвижности фиксации головы исследуемого и приемника излучения.
Ориентация приемника излучения не параллельно плоскости альвеолярного отростка приводит к проекционному непропорциональному вертикальному или горизонтальному искажению изображения зубов, внутрикостных имплантатов и лунок отсутствующих зубов, снижению четкости их отображения.
Ошибочными действиями являются попытки выполнить данную методику пациентам с выраженными признаками гиперчувствительности слизистой оболочки рта, повышенным рвотным рефлексом, плоским нёбом, а также без специального позиционера.
Поскольку на снимках присутствует проекционное увеличение изображения, результаты измерения анатомических деталей на рентгенограммах, выполненных параллельной техникой, не являются достоверными.
Несмотря на объективность получаемого изображения, данная методика из-за технических особенностей выполнения имеет ограниченное применение.
