Томография челюстей в трансверзальной проекции на ортопантомографе при зубной имплантации: возможности, ошибки
а) Информативность и задачи исследования. Для объективного представления о зоне интереса в альвеолярном отростке челюстей недостаточно однопроекционного исследования, которое осуществляется посредством ортопантомографии и других перечисленных выше методик. Томография челюстей в трансверзальной проекции применяется для получения раздельного отображения наружной и внутренней кортикальных пластин челюстей, губчатой кости, выявления топографии нижнечелюстного канала и подбородочного отверстия, дна верхнечелюстной пазухи и носа, визуальной высоты и ширины альвеолярного отростка челюстей, формы альвеолярного гребня (рисунок ниже, а). Определяется расположение внутрикостного дентального имплантата по отношению к анатомическим деталям челюстей, состояние наружной и внутренней кортикальных пластин челюстей в области дентального имплантата (рисунок ниже, б).
Томография челюстей в трансверзальной проекции, выполненная на ортопантомографе по специальной программе при планировании дентальной имплантации (а) и после проведения внутрикостной дентальной имплантации (б)
б) Методика проведения исследования. Исследование выполняется на ортопантомографах по специальной программе. Выделяемые томографические срезы ориентированы по отношению к поперечнику верхней и нижней челюсти в трансверзальном направлении. Для повышения вероятности прохождения томографического среза точно через зону интереса используется программа, при которой интересуемый участок челюстей исследуется одновременно несколькими параллельными друг другу срезами. На одном снимке отображаются три томограммы зоны интереса.
Установка пациента осуществляется при полном совпадении световой разметки аппарата с ориентирами на лице в соответствии с рекомендациями изготовителя оборудования. Среднесагиттальная плоскость головы перпендикулярна полу, окклюзионная плоскость ориентируется горизонтально. Пациент находится в неподвижном положении при использовании головодержателей и удерживается руками за специальные кронштейны на штативе аппарата. Все украшения с головы и съемные ортопедические протезы удаляются.
в) Закономерности и интерпретация изображения. Каждый зубочелюстной сегмент отображается в боковой проекции, при этом наружная и внутренняя кортикальные пластины и губчатое вещество челюстей визуализируются с равномерным увеличением размеров изображения. Достоверно передается конфигурация кортикальных пластин, в том числе альвеолярного гребня, пространственное расположение нижнечелюстного канала, подбородочного отверстия, дна верхнечелюстной пазухи и носа, а также внутрикостных дентальных имплантатов, корней зубов или их фрагментов, инородных тел, зон костной деструкции.
Структура костной ткани не всегда получает отчетливое отображение, что присуще всем послойным исследованиям. Снижение четкости изображения происходит на томограммах верхней челюсти. Кортикальные пластины в боковых отделах нижней челюсти отображаются более отчетливо, чем имеющие меньшую толщину кортикальные пластины в переднем отделе челюсти.
Для проведения достоверных измерений высоты и ширины альвеолярного отростка челюстей в зоне предполагаемой имплантации томографию выполняют с рентгеноконтрастными тест-объектами (чаще металлическими шариками). В соответствии с коэффициентом проекционного увеличения изображения измеряется высота альвеолярного отростка от альвеолярного края до дна верхнечелюстных пазух или нижней стенки носа на верхней челюсти, от альвеолярного края до верхней стенки нижнечелюстного канала или подбородочного отверстия на нижней челюсти. Ширину альвеолярного отростка определяют по расстоянию от наружной до внутренней кортикальных пластин в верхнем, среднем и нижнем отделах поперечника альвеолярного отростка челюсти.
При динамическом исследовании создается возможность объективно оценить расположение дентальных имплантатов по отношению к кортикальным пластинам челюсти, нижнечелюстному каналу и подбородочному отверстию, дну носа и верхнечелюстных пазух. Выявляется состояние костной ткани у наружной и внутренней поверхностей дентального имплантата, наличие атрофии и резорбции кортикальных пластин. Определяется положение костнопластического материала после операции синус-лифтинга по отношению к стенкам, формирующим дно верхнечелюстной пазухи.
г) Факторы, влияющие на результат исследования. На качество изображения в основном влияет положение окклюзионной и среднесагиттальной плоскостей головы пациента, выбор глубины и области прохождения выделяемого среза, что зависит от точности использования световой разметки аппарата. Во время съемки имеет значение соблюдение неподвижного положения исследуемого. Незначительные погрешности даже одного из перечисленных составляющих укладки приводят к существенному искажению изображения либо к отсутствию изображения зоны интереса на снимках.
Отчетливое изображение анатомических деталей челюстей возможно только в тех случаях, когда зона интереса находится на расстоянии не менее чем 10 мм от других зубов. При более близком расположении находящихся рядом зубов или внутрикостных дентальных имплантатов их нечеткие тени наслаиваются на изучаемый участок.
Измерения по изображению не будут достоверными без предварительного определения коэффициента проекционного увеличения с использованием тест-объектов.
Альтернативой данной методики является многопроекционная КТ челюстей.
