Заменители костного трансплантата в регенеративной хирургии пародонта
а) Трансплантаты при внутрикостных дефектах. ЗКТ содержат гетерогенную группу материалов человека (аутологичного или аллогенного), животного или синтетического происхождения. Некоторые из них состоят из костных или экзо-скелетных минералов, другие содержат в основном костную матрицу. Существует доказательство регенерации пародонта только для нескольких из этих материалов.
Рандомизированное контролируемое клиническое исследование доказало, что результат заживления после применения ДЛКА во внутрикостных дефектах имеет регенеративный компонент в апикальной и средней частях дефекта (Bowers et al., 1989а-с). Некоторые данные также подтверждают тот факт, что аллотрансплантат и бычий костный минерал могут давать регенеративный результат при их отдельном использовании (то есть без других регенеративных материалов, таких как барьерные мембраны или биологически активные регенеративные материалы) (Nevins et al., 2000).
ЗКТ были первыми пародонтальными регенеративными материалами, которые применили в клинической практике. В настоящее время их широко используют в Северной Америке в качестве ДЛКА и часто применяют в сочетании с другими регенеративными материалами (НРТ и/или биологически активными регенеративными материалами). Биологические принципы, лежащие в основе использования аутологичных и гетерологичных трансплантатов, включают остеоиндуктивность, а также их способность к обеспечению пространства и стабилизации сгустка крови (Rosen et al., 2000; Trombelli, Farina, 2008).
Клиническая эффективность аллотрансплантатов с точки зрения заполнения костей и увеличения CAL подтверждена метаанализом 27 контролируемых исследований, показавших дополнительное заполнение кости до 1 мм и дополнительный прирост CAL до 0,4 мм (см. рис. 8) (Reynolds et al., 2003). Однако общее количество дефектов, входящих в этот метаанализ, было относительно небольшим (136 дефектов для увеличения CAL и 154 для заполнения кости). Кроме того, крупного многоцентрового исследования не проводили, и, следовательно, применимость этих результатов в клинической практике еще предстоит установить.
Рисунок 8. Окончательный метаанализ клинического уровня прикрепления в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях, сравнивающих заменитель костного трансплантата с лоскутной операцией при устранении внутрикостных дефектов (ALL — аллотрансплантат; AUT — аутотрансплантат; CER — фосфат кальция (гидроксиапатит); COR — кораллиновый карбонат кальция; GLA — биоактивное стекло)
ЗКТ можно применять отдельно после отслаивания лоскута, сохраняющего сосочки для лечения внутрикостных дефектов. Трансплантат применяют в целях переполнения дефекта для компенсации ожидаемой степени потери трансплантата в случаях его несовершенного удержания закрытым лоскутом. В исследовании было предложено использовать ЗКТ в сочетании с порошком антибиотика для усиления контроля бактериального загрязнения хирургической раны (Yukna, Sepe, 1982).
В этом исследовании сообщили об улучшении результатов при смешивании трансплантата с порошком тетрациклина. ДЛКА успешно использовали наряду с MIS (Harrel, 1999).
б) Трансплантаты при вовлечении фуркаций. Ряд контролируемых клинических исследований оценил клинические характеристики ЗКТ в подходах с лоскутом при дефектах фуркации. Reynolds и соавт. (2003) показали, что общее снижение PPD варьирует от 1,9 до 2,31 мм в фуркациях класса II при использовании ЗКТ по сравнению с 0,0-1,8 мм для пролеченных фуркаций с помощью только открытого кюретажа. Для дефектов класса III ЗКТ давали изменение PPD на 0,7-2,6 мм по сравнению с 1,0-2,6 мм в контрольном участке.
Изменения CAL были сходны для фуркаций в области зубов нижней челюсти классов II и III — от 1,5 до 2,5 мм для участков трансплантатов по сравнению с 0,0-1,5 мм для контрольного участка с лоскутом. Авторы пришли к выводу, что только ЗКТ имеют относительно небольшое клиническое преимущество при фуркациях классов II и III, особенно если полное закрытие фуркации служит желаемой конечной точкой лечения. Tsao и соавт. (2006b) изучали минерализованный человеческий аллотрансплантат с губчатой костью (MBA) с коллагеновой мембраной или без нее при лечении 27 фуркаций в области зубов нижней челюсти класса II.
Их результаты показали, что MBA, пропитанный раствором, с коллагеновой мембраной или без нее, может значительно улучшить заполнение дефектов в области фуркаций нижней челюсти класса II.
