МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Связь размера десны и здоровья пародонта

«Мукогингивальная терапия» — общий термин, используемый для описания пародонтологического лечения, включающего процедуры коррекции дефектов в морфологии, положении и/или количестве мягких тканей и подлежащей костной ткани зубов и имплантатов (ААР, 2001).

Более конкретный термин — «мукогингивальная хирургия» — был введен Friedman (1957) и определен как «хирургические процедуры, предназначенные для сохранения десны, удаления сохранившейся уздечки или мышечного прикрепления и увеличения глубины преддверия».

Однако часто для обозначения всех хирургических процедур, которые включали как десну, так и альвеолярную слизистую оболочку, использовали термин «мукогингивальная хирургия». Следовательно, в эту группу методов пародонтальной терапии были включены не только методы для увеличения ширины десны и коррекции определенных дефектов мягких тканей, рассматриваемые как мукогингивальные процедуры, но и определенные подходы к устранению кармана.

В 1993 г. Miller предложил термин «пародонтальная пластическая хирургия», считая, что операция на слизистой оболочке вышла за рамки традиционного решения проблем, связанных с количественными дефектами десны и рецессии, включая также коррекцию формы альвеолярного гребня и эстетики мягких тканей. Таким образом, пародонтальную пластическую хирургию определяют как «хирургические процедуры, проводимые для предотвращения или коррекции анатомических, дегенеративных, травматических или патологических дефектов десны, альвеолярной слизистой оболочки и кости» (Proceedings of the World Workshop in Periodontics, 19961). Среди процедур лечения, которые могут подходить под это определение, рассматривают различные вмешательства в области мягкой и твердой тканей, направленные:
• на увеличение десны;
• закрытие корня;
• коррекцию дефектов слизистой оболочки у имплантатов;
• удлинение коронки;
• сохранение десны при эктопическом прорезывании;
• удаление уздечки;
• предотвращение атрофии альвеолярного гребня, связанного с удалением зубов;
• увеличение беззубого альвеолярного гребня.

P.S. 1 Труды Международной рабочей группы по пародонтологии (1996).

Внедрение хирургических методик для увеличения объема десны было основано на мнении, что наличие широкой полоски ороговевшей и прикрепленной слизистой оболочки вокруг зуба имеет решающее значение для поддержания здоровья десен и предотвращения потери прикрепления и рецессии мягких тканей (Nabers, 1954; Ochsenbein, 1960; Friedman, Levine, 1964; Hall, 1981; Matter, 1982). Таким образом, целесообразно обсуждение научных доказательств, лежащих в основе современного понимания роли десны в защите самого пародонта.

Размеры десны и здоровье пародонта. В течение многих лет преобладающая концепция заключалась в том, что узкая зона десны (рис. 1) была недостаточной для защиты пародонта от травм, вызванных силами трения при жевании, и рассредоточения тяги на краю десны, созданной мышцами прилегающей альвеолярной слизистой оболочки (Friedman, 1957; Ochsenbein, 1960).

Связь размера десны и здоровья пародонта
Рисунок 1. Клиническая фотография области переднего зуба нижней челюсти. Десна на буккальной стороне зуба 41 (указана стрелками) имеет узкую ширину и более выраженные признаки воспаления, чем прилегающие участки с более широкой зоной десны

Кроме того, считалось, что неадекватная зона десны будет облегчать формирование поддесневой бляшки из-за неправильного закрытия кармана в результате подвижности маргинальной ткани (Friedman, 1962) и способствовать утрате благоприятного прикрепления и рецессии мягких тканей из-за меньшей устойчивости тканей к апикальному распространению связанных с бляшкой повреждений десен (Stern, 1976; Ruben, 1979). Было также высказано мнение, что узкая десна в сочетании с мелким преддверием может способствовать накоплению частиц пищи во время жевания и препятствовать надлежащей гигиене полости рта (Gottsegen, 1954; Rosenberg, 1960; Corn, 1962; Carranza, Carraro, 1970).

Мнения, выраженные в отношении того, что можно считать адекватным, или достаточным, размером десны, были неоднозначны. Одни авторы предположили, что размер десны менее 1 мм может быть достаточным (Bowers, 1963), другие утверждали, что апикокорональная высота кератинизированной ткани должна превышать 3 мм (Corn, 1962). Третья категория авторов придерживалась биологического подхода к этому вопросу и утверждала, что адекватное количество десны -это любая величина, которая совместима со здоровьем десны или предотвращает ретракцию края десны во время движений альвеолярной слизистой оболочки (Friedman, 1962; De Trey, Bernimoulin, 1980).

Одно из первых исследований, в котором предприняты попытки оценить значение десневой зоны для поддержания здоровья пародонта, было проведено Lang и Loe (1972) у студентов-стоматологов, которые профессионально чистили зубы 1 раз в день в течение 6 нед. Были исследованы все буккальные и лингвальные участки для выявления бляшек, состояния десны и апикокорональной высоты десны. Несмотря на то что поверхности зубов были свободны от бляшек, на всех участках десны менее 2 мм были обнаружены сохраняющиеся клинические признаки воспаления. На основании этого наблюдения авторы предположили, что ширина десны до 2 мм достаточна для поддержания ее здоровья.

Однако последующие клинические исследования (Grevers, 1977; Miyasato et al., 1977) не подтвердили эту концепцию требуемого минимального размера десны. Фактически эти клинические исследования показали, что можно поддерживать клинически здоровые маргинальные ткани даже в областях с размером десны менее 1 мм.

Вопрос о том, критически ли важна прочно прикрепленная часть десны для защиты самого пародонта, рассматривали Wennstrom и Lindhe (1983а, b) в эксперименте на собаке породы бигль. В этом исследовании были экспериментально установлены дентогингивальные единицы с различными клиническими характеристиками: 1) единицы с узкой и подвижной зоной кератинизированной ткани; 2) единицы с широкой, прочно прикрепленной десной (рис. 2).

Связь размера десны и здоровья пародонта
Рисунок 2. Два зуба у собаки с различными размерами маргинальной десны: а — буккальный участок зуба с широкой зоной при крепленной десны; б — участок с неприкрепленной узкой полоской десны
Связь размера десны и здоровья пародонта
Рисунок 3. Те же зубы, что и на рис. 2, после 40 дней накопления бляшек. Клинические признаки воспаления более выражены на месте с узкой полосой десны (б), чем на участке с широкой зоной прикрепленной десны (а)

При ежедневных мерах по контролю зубного налета десневые единицы могут поддерживаться без клинических, а также гистологических признаков воспаления независимо от наличия или отсутствия прикрепленной части десны. При накоплении бактериальной бляшки (в течение 40 дней) развились клинические признаки воспаления (покраснение и отек), которые были более выражены в областях зубов с подвижной десной (рис. 3, а), чем в областях с широкой и прочно прикрепленной десной (рис. 3, б). Однако гистологический анализ показал, что размер инфильтрата воспалительных клеток и его расширение в апикальном направлении (оценка, которая косвенно может быть использована в качестве степени апикальной миграции бактериальной бляшки) были одинаковыми в двух категориях дентогингивальных единиц.

Вывод о том, что клинические признаки воспаления десен не соответствуют размеру инфильтрата воспалительных клеток, иллюстрирует трудности, присущие интерпретации данных клинических исследований в области различной ширины десны. Это следует иметь в виду при интерпретации данных исследования у людей Lang и Loe (1972), в котором показано, что клинически видимые признаки воспаления, такие как покраснение и отек, были более частыми в областях десны с шириной менее 2 мм, чем в областях с более широкой зоной десны.

Необходимость и эффективность увеличения десны при сохранении пародонтального прикрепления была рассмотрена Dorfman и соавт. (1980): 92 пациента с двусторонними передними поверхностями зубов с минимальной ороговевшей тканью (то есть <2 мм) имели свободный десневой трансплантат, расположенный с одной стороны, а противоположная сторона служила необработанным контрольным участком. До и после операции удаляли зубной камень, выравнивали поверхность корней, инструктировали пациентов по гигиеническим мероприятиям в полости рта. Авторы обнаружили значительное увеличение (около 4 мм) в ширину кератинизированной ткани на трансплантированных участках.

Увеличенная ширина десны и CAL были сохранены на протяжении 2 лет наблюдения. На контрольных участках ширина десны составляла менее 2 мм и в течение периода наблюдения существенно не менялась. Тем не менее CAL также не изменялся в областях без трансплантации. Таким образом, устойчивость к постоянной утрате прикрепления не была связана с высотой (шириной) десны, что было дополнительно подтверждено последующими отчетами через 4 и 6 лет об этом исследовании (Dorfman et al., 1982; Kennedy et al., 1985).

Дальнейшая поддержка вывода о том, что минимальная зона десны не может поставить под угрозу здоровье пародонта, доступна из ряда других продольных клинических исследований (De Trey, Bernimoulin, 1980; Hangorsky, Bissada, 1980; Lindhe, Nyman, 1980; Schoo, van der Velden, 1985; Kisch et al., 1986; Wennstrom, 1987; Freedman et al., 1999). Таким образом, Hangorsky и Bissada (1980), которые оценивали долгосрочный клинический эффект свободных трансплантатов мягких тканей, пришли к выводу, что свободный десневой трансплантат эффективен для расширения зоны десны. Однако указания, что это увеличение оказывает прямое влияние на здоровье пародонта, отсутствуют.

Вывод. Здоровье десен можно поддерживать независимо от их размеров. Кроме того, имеются доказательства экспериментальных и клинических исследований, что при наличии зубного налета области с узкой зоной десны обладают аналогичной степенью устойчивости к постоянной утрате прикрепления, что и области с широкой зоной десны. Следовательно, традиционная догма о необходимости адекватной ширины (мм) десны или прикрепленной части десны для предотвращения утраты прикрепления не имеет научного обоснования.

- Также рекомендуем "Краевая рецессия десны (маргинальная рецессия пародонта) и ее последствия"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.