Во множестве клинических ситуаций винир устанавливается поверх существующих и все еще клинически приемлемых аппроксимальных композитных реставраций. Даже в том случае, если показан полный охват реставраций 3-го класса адгезивной керамической реставрацией (АКР), разумным решением является частичный охват. Можно достичь превосходного прилегания новой АКР к существующей аппроксимальной композитной пломбе.
Из-за желания пациента сохранить адгезивную керамическую реставрацию (АКР) можно поднять вопрос о том, возможна ли замена старой или установка новой реставрации 3-го класса нёбным доступом, не удаляя и не меняя уже существующую АКР. Как и в ситуации с ремонтом АКР, интраоральная адгезия к керамике является самым важным этапом; при этом было показано, что реставрационные процедуры, выполненные на резцах с винирами из нёбного доступа, могут быть успешными, если выполнить соответствующую обработку поверхности керамики.
Поэтапная процедура замены композитных пломб 3-го класса. Производится удаление существующей реставрации и некрэктомия (6а). Зона оголенного дентина немедленно закрывается (6b, 9-6с); при этом можно использовать любой дентинный адгезив при условии соблюдения требований изготовителя. Формируется скос эмали, отступая приблизительно 1 мм от края полости (6d).
После установки защитной металлической матрицы поверхность керамики очищается при помощи пескоструйной обработки в течение 10-15 с (6е). Эмаль и края керамики подвергаются протравливанию фосфорной кислотой в течение 60 с (6f); протравливание керамики после шлифовки не является обязательной процедурой и может предлагаться некоторыми производителями силанов. Поверхность керамики силанизируется (6g) и полностью высушивается воздухом.
Наносится (6h) и немедленно полимеризуется адгезив (6i), после чего полость пломбируется реставрационным композитом.
И в этом случае необходимо избегать интраорального нанесения плавиковой кислоты, особенно в открытую полость. Была предложена следующая альтернативная процедура (рис. 6). Сначала отпрепарированный дентин покрывается дентинным адгезивом.
Если край реставрации видим, для обеспечения гладкого эстетичного перехода края полости 3-го класса, в том числе и вестибулярный сегмент (зона взаимодействия с керамикой), должны быть скошены. После установки металлической матрицы для защиты соседних зубов производится абразивная обработка внутренней поверхности керамики, ее протравливание в течение 60 с 35% фосфорной кислотой и силанизация. Дальнейшие этапы реставрации повторяют таковые при работе с интактным зубом.
