Адгезивные керамические реставрации (АКР) как in vitro, так и in vivo проявили себя чрезвычайно прочными изделиями. Средне- и долгосрочные клинические исследования продемонстрировали стабильность эстетических свойств, высокий уровень удовлетворенности пациента и отсутствие неблагоприятных воздействий реставраций на окружающие мягкие ткани. Соответственно, и уход за АКР очень мало отличается от ухода за здоровыми естественными зубами. В этой и последующих статьях на сайте описываются некоторые конкретные процедуры ухода, а также действия, которые необходимо предпринять при возникновении небольших проблем с АКР.
Клинические исследования показали, что рас-цементировка и переломы адгезивной керамической реставрации (АКР) передних зубов встречаются крайне редко. По крайней мере в 2 клинических исследованиях была продемонстрирована 100% сохранность реставраций в течение 5 лет и более, а 2 других долгосрочных исследования продемонстрировали 90 и 93% сохранность за период более 10 и 15 лет соответственно. Одно из этих исследований даже включало реставрации обширных дефектов резцового края, что является границей спектра показаний для АКР.
Эти результаты внушают оптимизм, если учесть, что большинство АКР (рис. 1) были фиксированы исключительно к эмали (рис. 1b и 1c) и не были связаны с зоной оголения дентина, поскольку на тот момент не существовало эффективных адгезивов к дентину.
По сравнению с композитными винирами адгезивной керамической реставрации (АКР) обеспечивают высокий уровень удовлетворенности пациента и демонстрируют незначительную частоту осложнений; при этом композитные виниры часто не обладают достаточной эстетичностью, демонстрируют нестабильную целостность края, оказывают неблагоприятный эффект на здоровье десны и сниженную сохранность со временем.
Первые адгезивные керамические реставрации, установленные автором в 1992 году, с последующей ревизией через 1 год и 7 лет.
На передних зубах пациентки были установлены дефектные композитные реставрации (1а). АКР фиксировались только к эмали, несмотря на локальные участки оголения дентина (1b; правый центральный резец после протравливания фосфорной кислотой) и существенное разрушение твердых тканей, особенно левого центрального резца (1).
Высота свободного резцового края керамических реставраций составила 3-5 мм (1d). Фотография через 1 год после фиксации (1е). Удовлетворенность пациентки через 7 лет - 100% (1f, 1g), на рентгенограмме не обнаружено никаких изменений (1h). Эти АКР по-прежнему служат пациентке уже более 11 лет.
Клинический успех АКР, несомненно, связан с:
1) максимальным сохранением эмали и дентина, что обеспечивает имитацию биомеханики интактного зуба, и
2) минимальным воздействием на ткани пародонта.
Этот последний пункт подтверждается тем, что по сравнению с золотом, полимерами или даже твердыми тканями зуба зуботехническая керамика меньше накапливает зубной налет. Поэтому неудивительно, что после установки керамических виниров наблюдается существенное снижение индекса зубного налета и количества бактерий в зубном налете. Согласно 5-летнему наблюдению Walls, даже после сошлифовывания глазурованной поверхности керамической реставрации при финишной обработке десневого края не наблюдалось никаких изменений индекса зубного налета и десневого индекса.
По этим причинам АКР могут стать вариантом выбора для пациентов, не соблюдающих принципы гигиены полости рта.
Постоянное усовершенствование керамических и заполняющих материалов (наполненные композиты, обладающие более низким термическим расширением, наполненные адгезивы и т.д.) может только улучшить превосходные клинические результаты адгезивных керамических реставраций (АКР).
