Профессиональный уход (гигиена) за керамическими винирами
Не существует каких-либо конкретных указаний в отношении личной гигиены АКР. Наряду с чисткой зубной щеткой и флоссом к зубам с АКР можно применять те же приемы, что и при уходе за естественными зубами. Однако при осуществлении мероприятий профессиональной гигиены врач-стоматолог или гигиенист должны следовать некоторым конкретным указаниям.
а) Плановое удаление зубных отложений. При отсутствии признаков гингивита и зубного налета не допускается механическое вмешательство (снятие зубных отложений или полировка).
При необходимости (например, если обраружен гингивит, избыток композитного материала или твердый зубной налет) допускается обработка поверхности АКР ручными инструментами (кюреткой или скейлером) плавными движениями по касательной. Аккуратные движения должны быть параллельны десневому краю (рис. 1k), при этом следует избегать движений, направленных от корня к коронке (рис. 1l), поскольку они могут привести к отколу края реставрации или разрушению зоны взаимодействия АКР и зуба.
Ни в коем случае не следует использовать следующие устройства:
• Ультразвуковые скейлеры, которые могут значительно повредить керамику (сколы, трещины).
• Воздушно-абразивные системы для полировки, которые повреждают глазурь, вызывают точечную эрозию и пигментацию керамики, устраняют блеск.
Эти инструменты также оказывают неблагоприятное воздействие на интактную эмаль и не должны использоваться для плановой чистки зубов. Их следует использовать для удаления грубых, стойких зубных отложений с интактных зубов. Не допускайте прямых контактов вибрационных наконечников и поверхностей реставрации.
Дальнейшее наблюдение (7-й и 8-й годы). Детализированные изображения левого центрального резца демонстрируют оптимальное состояние мягких тканей и абсолютную стабильность структуры и блеска поверхности реставрации (1i) по сравнению с интактным латеральным резцом (1j). Аппроксимальная эмаль пигментирована; на сегодняшний день было бы показано более глубокое препарирование интерпроксимальной области (j). Обслуживание проводилось на 8-м году клинического наблюдения (1к-1о). Для проверки состояния края реставрации и удаления твердых отложений можно использовать зонд или скейлер. Движения инструмента должны быть плавными и направляться параллельно контуру десны (1к). Движения от корня к коронке противопоказаны, поскольку инструмент может деформировать и сколоть край реставрации (1l).
Лучше производить осмотр с установленной ретракционной нитью. Травмирования мягких тканей можно избежать, если укладывать нить в борозду шпателем и фиксировать в ней пародонтальным зондом (бимануальная техника, 1m). Для удаления сильной краевой пигментации можно использовать алмазные силиконовые наконечники, так как ретракционная нить защищает край десны (1n). Окончательная полировка может быть выполнена обычным мягким резиновым наконечником и зубной пастой, что позволит предотвратить повреждение поверхности керамики (1o).
б) Полировка. Значительную пигментацию доступных краев реставрации можно удалить тонкими силиконовыми наконечниками (например, Dialite Fine W 16D-21, Brasseler) или ультразвуковыми щетками с зубной пастой. При этом может помочь установка в десневую борозду ретракционной нити (рис. 1m и 1n). Для полировки восстановленного зуба можно использовать зубную пасту (или мелкозернистую полировочную пасту с оксидом алюминия) и резиновый наконечник (рис. 1o).
Ни в коем случае не следует использовать грубые полировочные пасты, потому что они могут лишить блеска поверхность керамики.
в) Фторирование. Не допускайте контакта керамики с препаратами фтора для местного нанесения, особенно с кислым фторфосфатным гелем (1,23%), поскольку они обладают эффектом протравливания и могут повредить поверхность реставрации. Лучше использовать безопасные гели с фторидом натрия (2%).
