Среди всех реставраций, представленных на сайте, было только 2 перелома адгезивной керамической реставрации (АКР) через 5 и через 7 лет после начала клинического использования. В обоих случаях фрагмент был восстановлен и прикреплен на место, как показано на рисунке 5. После осторожного удаления оставшегося композита была выполнена повторная фиксация при помощи классической процедуры. Причины таких дефектов могут быть разными.
Следует различать 2 сценария, которые иногда могут иметь место на одном и том же зубе.
• Заполняющий композит остался на зубе, что предполагает его отслойку в зоне взаимодействия композит/керамика. Это могло быть результатом неправильной фиксации (например, на протравленную поверхность керамики не был нанесен адгезив), загрязнения протравленной поверхности (например, не производилась ультразвуковая очистка после протравливания) или ошибки силанизации (например, недостаточное высыхание силана).
• Заполняющий композит остался на керамической заготовке, что предполагает его отслойку в зоне взаимодействия зуб/композит. Этот сценарий реализуется в том случае, когда подлежащей субстанцией является дентин.
Пришеечный перелом адгезивной керамической реставрации (АКР). Пришеечная часть этой АКР отломилась на 7-м году клинического использования (5а). Пациент, к счастью, нашел керамический фрагмент (5b). Сначала была произведена пескоструйная обработка внутренней поверхности и сломанного края, затем протравливание плавиковой кислотой и силанизация. Для традиционной процедуры фиксации требуется установка коффердама (5с). После удаления избытков композита с поверхности зуба алмазным бором на низкой скорости для окончательной очистки и огрубления сломанного края керамики использовалась интраоральная пескоструйная обработка (5d, 5е). Окончательная обработка поверхности зуба была выполнена путем протравливания фосфорной кислотой (эмаль и керамика), одновременно производилась силанизация отломка. Оголенный дентин потребовал использования специального адгезива. Для фиксации фрагмента использовались адгезивный полимер и обычный реставрационный композит (5f). На окончательной фотографии видна адекватная интеграция фрагмента; линия перехода не видна (5g). Через 8 мес. клинического использования, несмотря на довольно низкий уровень гигиены полости рта, результат не претерпел изменений (5h). Эта АКР прослужила 10 лет.
В случае непрямых реставраций плохая адгезия к дентину часто является следствием метода, используемого для нанесения дентинного адгезива (например, не применяется процедура немедленной адгезии к дентину).
а) Возникновение трещин после фиксации реставрации. Как показано на рисунке 5, отломок реставрации можно с легкостью прикрепить на место с превосходным эстетическим результатом. Трещины керамики, образующиеся после фиксации, к сожалению, являются большей проблемой, поскольку в настоящее время не существует каких-либо процедур, которые помогут ее решить.
Если трещины не мешают пациенту, то за ними можно только наблюдать, при этом на настоящий момент нельзя порекомендовать никакого конкретного вмешательства. Пациент должен знать о том, что трещины реставрации не вредят подлежащей ткани зуба. Эти дефекты могут появиться довольно рано и не прогрессировать в течение многих лет. Растрескавшиеся АКР следует менять только в случае серьезных нарушений эстетики (избыточная пигментация), по просьбе пациента.
