1. Аббревиатура:
• Задний отдел основания черепа (ЗООЧ)
2. Определение:
• Основание черепа (ОЧ) за спинкой турецкого седла и каменистыми гребнями
б) Лучевая анатомия:
1. Обзор:
• Образован задними отделами височных костей, затылочной костью; место прохождения ЧМН VII—XII, продолговатого мозга, яремной вены
• Кости ЗООЧ:
о Височные кости за каменистыми гребнями
о Затылочная кость (три части):
- Тело (базиокципитальная часть): четырехугольная, лежит спереди от большого затылочного отверстия
- Мыщелковая (экзокципитальная) часть: мыщелки затылочной кости снаружи от большого затылочного отверстия
- Чешуйчатая часть: крупная костная пластинка сзади и сверху от большого затылочного отверстия
• Границы ЗООЧ:
о Передняя: спинка турецкого седла с внутренней стороны и каменистые гребни с наружной
о Задняя: затылочная кость
• Отношение ЗООЧ к другим структурам:
о Внизу: слизистая оболочка задневерхней части глотки, сонное, паротидное, заглоточное, перивертебральное пространства, шейный отдел позвоночника
о Вверху: ствол мозга, мозжечок, ЧМН VII—VIII, ЧМН IX—XII, поперечный и сигмовидный синусы
На рисунке заднего отдела основания черепа (вид сверху) показаны нервы (слева) и костные ориентиры (справа). Передней границей заднего отдела основания черепа с внутренней стороны является скат, с наружной—каменистый гребень. К крупным отверстиям относятся: большое затылочное, слуховое, яремное; а также подъязычный канал. Обратите внимание, что яремное отверстие спереди соединяется с каменисто-затылочной щелью.
На рисунке заднего отдела основания черепа в корональной плоскости (вид спереди) изображен классический «двуглавый орел» в области подъязычных каналов. Яремный бугорок (голова и клюв орла) отделяет подъязычный канал от яремного отверстия. Подъязычный нерв находится в подъязычном канале, в то время как ЧМН IX-XI проходят через основание черепа в яремном отверстии.
На рисунке показаны крупные венозные синусы твердой оболочки и яремное отверстие (сверху вниз). Средний мозг и мост, а также половина намета мозжечка (слева) удалены. Обратите внимание на поперечный синус в затылочной кости и сигмовидный синус в медиальной стенке височной кости. Также видны две части яремного отверстия. Через нервную часть (спереди) проходит языкоглоточный нерв (ЧМН IX), через сосудистую часть проходят блуждающий (ЧМН X) и добавочный (ЧМН XI) нервы.
На корональной МР-венограмме визуализируется поперечный синус, впадающий в сигмовидный синус, проходящий через яремное отверстие. Луковица яремной вены внизу переходит во внутреннюю яремную вену, находящуюся в сонном пространстве. Легкая асимметрия поперечных синусов является нормой.
2. Костные ориентиры заднего отдела основания черепа:
• Каменистый гребень височной кости (ВК):
о Отделяет центральный отдел основания черепа (ЦООЧ) от ЗООЧ
о Является местом прикрепления фиксированного края намета мозжечка
• Яремный бугорок:
о Крыша подъязычного канала; хорошо различим на корональных изображениях
о На корональных изображениях выглядит как «голова орла»
3. Отверстия и щели заднего отдела основания черепа:
• Внутренний слуховой проход:
о Содержит ЧМН VII—VIII, лабиринтную артерию
о Открывается в задней стенке ВК над яремным отверстием (ЯО)
о Отрывается с внутренней стороны слуховым отверстием
• ЯО:
о Две части: нервная и сосудистая, частично разделенные яремным отростком
о Между височной и затылочной костями
о Сонное пространство поднимается прямо к ЯО
о Нервная часть:
- Пропускает ЧМН IX, нерв Якобсона, нижний каменистый синус
- Находится спереди и изнутри от сосудистой части, сообщаясь с ней
о Сосудистая часть
- Пропускает ЧМН X, нерв Арнольда, ЧМН XI, луковицу яремной вены, заднюю менингеальную артерию
- Больше нервной части
• Бороздка сигмовидного синуса:
о Желобок в медиальных отделах сосцевидного отростка височной кости; содержит сигмовидный синус
• Подъязычный канал:
о Содержит ЧМН XII
о Находится в мыщелковой части затылочной кости
о Снизу и изнутри от ЯО
• Большое затылочное отверстие:
о Пропускает ЧМН XI (краниальный компонент), позвоночные артерии, продолговатый мозг
о Полностью сформировано затылочной костью
• Шилососцевидное отверстие:
о Пропускает ЧМН VII
о Находится на экзокраниальной поверхности основания черепа между кончиком сосцевидного отростка и шиловидным отростком
о Выходит непосредственно в паротидное пространство
4. Развитие заднего отдела основания черепа:
• В затылочной кости имеется четыре важных центра окостенения вокруг большого затылочного отверстия:
о Супраокципитальный, базиокципитальный и парные экзокципитальные
• ЗООЧ при рождении является практически полностью костным
• Швы ЗООЧ открыты до 20 лет:
о Внутризатылочные швы срастаются между 8 и 16 годами
о Каменисто-затылочный и затылочно-сосцевидный швы закрываются немного позже (в 15-17 лет)
5. Варианты анатомии заднего отдела основания черепа:
• Задний мыщелковый канал:
о Непостоянный канал эмиссарной вены и менингеальной ветви восходящей глоточной артерии
о Один из крупнейших венозных выпускников ОЧ
• Асимметричные каменистые гребни:
о Могут содержать жир с сигналом высокой интенсивности или газ с низкоинтенсивным сигналом
• Сосцевидное отверстие:
о Может пропускать эмиссарную вену от сигмовидного синуса
На аксиальной КТ в костном окне (1 из 9, сверху вниз) визуализируется спинка турецкого седла, а также каменистая часть височной кости (передний край заднего отдела основания черепа). Сзади по средней лини находится внутренний затылочный гребень, к которому крепится серповидная связка мозжечка. Слуховое отверстие, через которое проходит ЧМН VII и VIII, занимает самое высокое положение в заднем отделе основания черепа.
На уровне средних отделов улитки задний отдел основания черепа полностью отделен от средней черепной ямки скатом и каменистой частью височной кости. Снаружи сигмовидная пластинка отделяет ячейки сосцевидного отростка от сигмовидного синуса. С обеих сторон визуализируются луковицы яремной вены.
Обратите внимание на нервную часть меньшего размера спереди и изнутри (ЧМН IX, нерв Якобсона, нижний каменистый синус) и сосудистую часть большего размера (луковица яремной вены, нерв Арнольда, ЧМН X и XI) на уровне средних отделов яремного отверстия.
На КТ заднего отдела основания черепа в одной плоскости визуализируются клиновидно-затылочный синхондроз, каменисто-затылочная щель, затылочно-сосцевидный шов. У этого пациента - подростка клиновидно-затылочный синхондроз открыт.
На КТ на уровне яремного бугорка визуализируется скат, практически полностью образованный передней частью затылочной кости. Передняя треть ската находится над клиновидно-затылочным синхондрозом и, следовательно, является частью клиновидной кости.
На КТ визуализируются нижние отделы ската (ниже клиновидно-затылочного синхондроза), образованные исключительно затылочной костью. Височная кость отделена от затылочной кости каменисто-затылочной щелью. Затылочно-сосцевидный шов отделяет сосцевидную пещеру от чешуйчатой части височной кости.
На КТ визуализируются шилососцевидное отверстие и подъязычный канал, содержащий лишь подъязычный нерв. Подъязычный нерв покидает подъязычный канал и сразу же входит в сонное пространство носоглотки, сообщаясь с языкоглоточным (ЧМН IX), блуждающим (ЧМН X) и добавочным (XI) нервами.
На КТ визуализируется нижний край подъязычного канала в затылочной кости между телом (скат) и мыщелковой частью. На нижней поверхности мыщелковой чаш затылочной кости находятся затылочные мыщелки.
На КТ на уровне мыщелков затылочной кош визуализируются самые нижние отделы соединения тела (скат) и мыщелковой чаш затылочной кости. Мыщелки затылочной кош лежат на боковых массах атланта (тело первого шейного позвонка).
На корональной КТ в костном окне (1 из 6, сзади-кпереди) заднего отдела основания черепа слева визуализируется подъязычный канал, проходящий через мыщелковую (латеральную) часть затылочной кости. В корональной плоскости (обе стороны) эта область напоминает «двуглавого орла». Головой и клювом орла является яремный бугорок.
На КТ (срез через сосцевидную или нисходящую часть канала лицевого нерва в височной кости) выделена мыщелковая часть затылочной кости.
На КТ визуализируется «классический» орел в задних отделах основания черепа с «клювом» (яремный бугорок), отделяющим яремное отверстие от подъязычного канала. При поражении подъязычного канала вовлекается нижняя поверхность клюва, при поражении яремного отверстия - его наружная поверхность.
На КТ основания черепа слева и височной кости визуализируются подъязычный канал и яремное отверстие, открывающиеся в краниальное сонное пространство. В верхнем сонном пространстве проходят ЧМН IX-XII и внутренняя яремная вена.
На КТ (срез через среднюю часть внутреннего слухового канала) визуализируется каменисто-затылочная щель, отделяющая тело затылочной кости от височной кости.
На КТ (срез через мыщелковую ямку) височно-нижнечелюстного сустава визуализируется каменисто-затылочная щель между телом затылочной кости и височной костью. Тело затылочной кости - большая четырехугольная ее часть, лежащая спереди и сверху от переднего края большого затылочного отверстия до клиновидной кости, формирующая - 2/3 ската.
в) Особенности лучевой анатомии:
1. Вопросы:
• ЗООЧ при рождении является большей частью окостеневшим, однако швы ЗООЧ в ОЧ срастаются последними
• ЗООЧ тесно связан с сонным и паротидным пространствами
2. Рекомендации по визуализации:
• КТ в костном окне и использование алгоритма усиления резкости и большой шириной окна (>2000 ед. Хаунсфилда)
• Изучайте «двуглавых орлов» (норма) подъязычного канала и области ЯО на корональных изображениях
3. Возможные ошибки визуализации:
• Учитывайте возможность асимметрии вершин пирамид из-за газа и/или жира
• Остерегайтесь заключения о поражении ЯО из-за феномена потока на МРТ
• Не принимайте открытые синхондрозы/швы за перелом
