2. Определения:
• Слуховые косточки: три наименьших кости тела человека (молоточек, наковальня, стремечко) в СУ, усиливающие звуковые колебания, передавая их от барабанной перепонки (БП) ковальному окну
• СУ: шестикомпонентная полость между наружным и внутренним ухом, содержащая три слуховые косточки, две мышцы, отверстие евстахиевой трубы
б) Лучевая анатомия:
1. Топографическая анатомия:
• СУ находится в В-кости между наружным и внутренним ухом
На рисунке показаны слуховые косточки в среднем ухе справа (вид спереди). Молоточек, лежащий сверху и снаружи, имеет головку, шейку, рукоятку с латеральным и передним отростками. Нижний кончик молоточка называется пупком. Пупок и латеральный отросток связаны с барабанной перепонкой (БП). Наковальня—наибольшая из слуховых косточек—имеет крупное тело, короткий и длинный отростки, а также лентикулярный отросток. Лентикулярный отросток и стремечко соединяются под углом 90 градусов. В стремечке выделяют головку, ножки и основание. Пространство между ножками стремечка называется запирательным отверстием.
На корональном рисунке правой височной кости изображена проводящая цепь от БП до овального окна. Обратите внимание, что латеральный отросток и пупок молоточка связаны с БП. Сверху БП прикреплена к щитку, снизу к барабанному кольцу. Слуховые косточки образуют два сустава: наковальне-молоточковый и наковальне-стременной.
2. Внутреннее строение:
• Отделы СУ:
о Эпитимпанум (аттик): верхняя стенка - крыша барабанной полости, дно-линия между щитком и барабанным сегментом лицевого нерва:
- Пространство Пруссака: латеральный эпитимпанический карман
- Передний эпитимпанический карман: спереди и изнутри от эпитимпанического «выступа»; медиальная стенка образована передним барабанным сегментом ЧМН VII
- Крыша барабанной полости (лат. tegmen tympani): тонкая костная пластинка между эпитимпанум и средней черепной ямкой
- Вход в пещеру (лат. Aditus ad antrum): соединяет эпитимпанум (СУ) с сосцевидной пещерой
о Мезотимпанум полость СУ между линией, соединяющей щиток и барабанный сегмент ЧМН VII (вверху), и линией, соединяющей барабанное кольцо и мыс улитки (внизу):
- Задняя стенка (задний отдел барабанной полости) содержит три важные структуры: карман лицевого нерва, пирамидальное возвышение, пазуху барабанной полости
- Медиальная стенка: латеральный полукружный канал, барабанный сегмент ЧМН VII, овальное и круглое окно
о Гипотимпанум: небольшое углубление в дне полости СУ
• Мышцы СУ:
о Мышца, напрягающая барабанную перепонку:
- Спереди и снизу от переднего барабанного сегмента ЧМН VII
- Сухожилие проходит через улитковидный отросток, затем крепится к шейке молоточка
- Иннервируется ЧМН V3
о Стременная мышца:
- Находится сразу же с внутренней стороны от верхнего сосцевидного сегмента ЧМН VII
- Сухожилие начинается от вершины пирамидального возвышения, затем прикрепляется к головке задней ножки стремечка
- Иннервируется двигательной ветвью сосцевидного сегмента ЧМН VII
На аксиальной КТ левого уха (1 из 6, сверху вниз) визуализируется головка молоточка, сочленяющаяся с телом наковальни в области наковальне-молоточкового сустава. Пространство Пруссака (латеральный эпитимпанический карман) визуализируется снаружи от слуховых косточек. Короткий отросток наковальни «нацелен» во вход в пещеру.
На аксиальной КТ (на уровне коленчатого ганглия) можно увидеть передний эпитимпанический карман, отграниченный эпитимпаническим выступом снаружи и передним барабанным сегментом лицевого нерва. Заболевания в этой области могут приводить к параличу лицевого нерва.
На уровне овального окна в верхнем мезотимпануме визуализируются шейка молоточка и тело наковальни. В области заднего колена лицевой нерв переходит из барабанного сегмента в сосцевидный.
На аксиальной КТ визуализируются передняя и задняя ножки стремечка, между которыми находится основание и овальное окно. Сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, визуализируется между улитковидным отростком и рукояткой молоточка. Стременная мышца и сосцевидный сегмент лицевого нерва находятся в задней стенке барабанной полости.
На аксиальной КТ визуализируются гребни и карманы в задних отделах барабанной полости. Изнутри-снаружи располагаются барабанная пазуха, пирамидальное возвышение, карман лицевого нерва. Позади этих структур визуализируются стременная мышца и сосцевидный сегмент ЧМН VII. Обратите внимание на на -ковальне-стременной сустав, образованный лентикулярным отростком наковальни и головкой стремечка.
Снизу рукоятки находится выступающий участок- пупок. На уровне мембраны круглого окна визуализируется сосцевидный сегмент ЧМН VII, стременная мышца не видна.
• Слуховые косточки СУ:
о Молоточек:
- Расположение: передние отделы эпи- и мезотимпанума
- Компоненты: головка, шейка, латеральный отросток, передний отросток, рукоятка, пупок
- Связки: верхняя, передняя, латеральная связки молоточка и сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку
о Наковальня:
- Расположение: задние отделы эпи- и мезотимпанума
- Компоненты: тело; короткий, длинный, лентикулярный отростки
- Связка: задняя связка наковальни
о Стремечко:
- Расположение: внутренние отделы мезотимпанума
- Компоненты: головка, передняя и задняя ножка, основание
- Связка: к стремечку крепится сухожилие стременной мышцы
- Суперструктура стремечка: часть стремечка, развивающаяся из 2-й жаберной дуги = головка, ножка, барабанная часть основания
- Преддверная часть основания стремечка и кольцевая связка развиваются из слуховой капсулы
• БП:
о Отделяет наружное ухо от СУ
о Верхняя 1/3 = ненатянутая часть; нижние 2/3 = натянутая часть
о В БП погружены пупок молоточка и латеральный отросток
о Три слоя БП:
- Наружный слой связан с кожей наружного слухового канала (НСК) = эктодерма
- Внутренний слой связан со слизистой оболочкой СУ = эндодерма
- Промежуточный фиброзный слой = мезодерма
о Верхняя зона фиксации: щиток (лат. Scutum)
о Нижняя зона фиксации: барабанное кольцо
На корональной КТ левой височной кости (1 из 6, от задних отделов к передним) в костном окне на уровне овального окна визуализируется тонкая пластинка основания стремечка (норма).
На уровне переднего края овального окна можно увидеть тело, длинный и лентикулярный отростки наковальни.
На корональной КТ на уровне тела наковальни визуализируется пупок молоточка. Едва различимая БП натянута между щитком вверху и барабанным кольцом внизу. Эпитимпанум - часть полости среднего уха над линией между кончиком щитка и барабанным сегментом лицевого нерва.
На корональной КТ передних отделов барабанной полости визуализируется сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, расположенное под углом 90 градусов к улитковидному отростку, накладывающееся затем на рукоятку молоточка.
Латеральный отросток молоточка и пупок соединены с БП со стороны медиальной поверхности. Сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, крепится к внутренней поверхности рукоятки молоточка.
На корональной КТ в переднем отделе эпитимпанум визуализируется головка молоточка. Мезотимпанум - полость среднего уха, расположенная под линией, соединяющей барабанный сегмент лицевого нерва и нижний кончик щитка, и над линией, соединяющей верхний край барабанного кольца с нижним краем мыса улитки.
в) Клинические особенности. Проявления:
• НСК-БП - слуховые косточки-овальное окно:
о Нарушение проводящей цепи приводит к кондуктивной тугоухости
г) Эмбриогенез:
• НСК формируется из 1-й жаберной борозды
• СУ возникает из 1-го жаберного кармана
• Слуховые косточки формируется из 1-й и 2-й жаберных дуг:
о 1-я жаберная дуга: головка и шейка молоточка, тело и короткий отросток наковальни
о 2-я жаберная дуга: рукоятка молоточка, длинный и лентикулярный отростки наковальни, суперструктура стремечка
д) Практические аспекты:
• Атрезия НСК-поражение 1-го и 2-го жаберного аппарата
• Ротация и деформация слуховых косточек - часть лучевой картины
• Атрезия овального окна может быть (или не быть) связана с атрезией НСК
Видео анатомия уха - наружного, среднего, внутреннего
