Лучевая анатомия шиловидного отростка и шилоподъязычной связки
а) Определения:
• Шиловидный отросток:
о Тонкий, вытянутый и заостренный отросток височной кости, отходящий книзу от основания черепа
• Шилоподъязычная связка:
о Фиброзный тяж от верхушки шиловидного отростка до малого рога подъязычной кости
• Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка, малый рог подъязычной кости формируют шилоподъязычный комплекс
б) Лучевая анатомия:
1. Обзор:
• Шиловидный отросток и шилосоцевидная связка развиваются из хряща Рейхерта второй жаберной дуги:
о Шилоподъязычный комплекс возникает из четырех сегментов
о Верхние два сегмента (барабанно-подъязычный и шилоподъязычный) формируют шиловидный отросток:
- При нарушении их слияния возникает короткий шиловидный отросток
о Нижний сегмент (подподъязычный) образует малый рог подъязычной кости
о Шилоподъязычная связка возникает из сегмента, лежащего посередине (рогоподъязычного):
- Часто остается маленький хрящевой остаток в центре
- Может окостеневать
• Шиловидный отросток в норме имеет длину <3 см
о Располагается изнутри от сосцевидного отростка и наружного слухового прохода, спереди от шилососцевидного отверстия
о Проксимальная часть погружена во влагалищный отросток
о Служит для прикрепления связок и мышц:
- Шилоподъязычной связки
- Шилоподнижнечелюстной связки
- Шилоподъязычной мышцы
- Шилоязычной мышцы
- Шилоглоточной мышцы
о Лежит между внутренней, наружной сонными артериями и внутренней яремной веной
о Близко прилежит к V, VII, IX, X, XII черепно-мозговым нервам
На рисунке основания черепа (вид снизу) изображены шиловидные отростки в виде тонких заостренных выбухающих участков височной кости, находящихся спереди и изнутри от нижнечелюстных ямок, спереди и изнутри от сосцевидных отростков.
На рисунке (вид сбоку) изображены шилонижнечелюстная и шилоподъязычная связки, прикрепляющиеся к шиловидному отростку. Шилоподъязычная связка может в различной степени окостеневать, что случайно обнаруживается при лучевых исследованиях шеи.
На рисунке изображены мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку: шилоязычная, шилоподъязычная, шилоглоточная.
2. Клинические аспекты:
• Удлинение шиловидного отростка и синдром Игла:
о В норме длина шиловидного отростка существенно колеблется
о Удлинение наблюдается у 4% населения
о Редко возникает симптоматика, обусловленная сдавлением соседних структур (черепно-мозговых нервов и сосудов)
о МОК
о Возраст: >30 лет
• Клинические проявления:
о Классический синдром:
- Боль в лице, в ухе
- Дисфагия
- Чувство инородного тела в глотке
- Болезненный тризм, боль при открывании/закрывании рта
- Ограничение подвижности шеи
- Боль при пальпации миндаликовой ямки
- Может напоминать боль в височно-нижнечелюстном суставе
о Шилокаротидный синдром:
- Боль в шее, глазах, подглазничной или теменной области
- Обмороки
- Нарушение зрения
- Наиболее часто возникает при пальпации шеи и при повороте головы; может напоминать хроническую головную боль/мигрень
• Симптомы варьируют в зависимости от угла и размера отростка или оссифицированной связки
• Редко могут возникать цереброваскулярные осложнения
о Преходящая или длительная ишемия вследствие сдавления сонных артерий
• Снижение выраженности симптомов после инфильтрации анестетиком миндаликовой ямки помогает подтвердить диагноз
3. Этиология:
• Классический синдром:
о Связь с тонзилэктомией или травмой шеи, но не последовательная
о Грануляционная и фиброзная ткань может окружать нервы и раздражать их
о Возможен перелом оссифицированной шилоязычной связки с отсутствием сращения в последующем
о Тендинит в области прикрепления связки к подъязычной кости
• Шилокаротидный синдром:
о Раздражение сонного симпатического сплетения или сдавление артерии верхушкой шиловидного отростка
о Часто вследствие отклонения отростка кнутри
4. Лечение:
• Консервативное:
о Стероиды и инъекции анестетиков
• Хирургическое:
о Экстра- или интраоральное укорочение шилоподъязычного комплекса
На 3D КТ визуализируется нормальный шиловидный отросток, находящийся глубже височно-нижнечелюстного сустава, наружного слухового прохода, сосцевидного отростка.
На кадрированной панорамной рентгенограмме за ветвью нижней челюсти визуализируется нормальный шиловидный отросток. Его изображение наслаивается на тень шейных позвонков и наружного уха.
На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируется в значительной степени оссифицированная шилоподъязычная связка, прикрепляющаяся к малому рогу подъязычной кости под телом нижней челюсти. Это случайная находка у пациента в отсутствие симптоматики.
На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента с жалобами на боль в шее и ограничение ее подвижности, а также боль при глотании, определяется выраженное узловое окостенение шилоподъязычной связки за нижней челюстью. Эти изменения крайне подозрительны на синдром Игла.
На кадрированной панорамной рентгенограмме у этого же пациента визуализируется в значительной степени утолщенная оссифицированная шилоподъязычная связка.
На КЛКТ (MIP) определяется частичное (сегментарное) окостенение шилоподъязычной связки (случайная находка).
в) Особенности лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:
• Изменения шиловидного отростка обычно выявляются случайно
• При подозрении на синдром Игла применяется панорамная рентгенография:
о Вытянутый шиловидный отросток или оссифицированная шилоподъязычная связка хорошо визуализируются
о Шиловидный отросток вытянутой формы начинается снизу и сзади от височно-нижнечелюстного сустава, идет кпереди и книзу в поднижнечелюстную область; обнаруживается по краям пленки
о Может накладываться на угол нижней челюсти или на иные структуры шеи
• КТ в костном окне или КЛКТ позволяют отчетливо отразить эти изменения и выполнить точные измерения:
о 3D КТ позволяет оценить положение, угол, размер
о КТ-ангиография применяется в случаях сдавления сосудов
• Могут наблюдаться различные картины окостенения
о Единичный непрерывный рентгеноконтрастный тяж различной толщины:
- Окостенение может достигать подъязычной кости
о Частичное сегментарное окостенение с отдельными рентгеноконтрастными очагами
о При наличии плотно прилежащих друг к другу очагов: псевдоартикуляция
г) Список использованной литературы:
1. Radak D et al: Bilateral Eagle syndrome with associated internal carotid artery kinking and significant stenosis. Ann Vase Surg. 34:271, e15-8, 2016
2. Elimairi I et al: Eagle's syndrome. Head Neck Pathol. 9(4):492-5, 2015
3. Kent DT et al: Conventional and 3-dimensional computerized tomography in Ea gle's syndrome, glossopharyngeal neuralgia, and asymptomatic controls. Otolaryngol Head Neck Surg. 153(1):41-7, 2015
