Наши выводы по использованию имплантатов под наклоном с немедленным протезированием в 2023 году
В отсутствие рандомизированных клинических исследований нельзя делать выводы об эффективности немедленного несъемного протезирования с опорой на имплантаты, установленные вертикально и под наклоном. Тем не менее имеющиеся данные позволяют надеяться на благоприятный прогноз такого лечения.
Анализ несостоятельности имплантатов дает возможность выявить определенные закономерности. Например, оказалось, что имплантаты на верхней челюсти подвергаются большему риску, чем на нижней (Р<0,001). В первый год после протезирования примерно 90% утраченных имплантатов было именно на верхней челюсти.
При этом взаимосвязь с резорбцией пришеечной кости не выявлена, этот параметр на верхней и нижней челюстях существенно не отличался.
Не менее важно учитывать ограничения включенных работ:
Во-первых, продолжительность наблюдения в большинстве исследований варьировала от короткой до средней (см. табл. 2). Исследования со сроком наблюдения от 3 лет были опубликованы позднее. Действительно, наклонные имплантаты при немедленном протезировании стали использоваться относительно недавно, но их популярность значительно возросла в последнее десятилетие, т.е. после внедрения в клиническую практику в 2003 г. концепции «Все-на-четырех» (All-on-4).
Число публикаций, посвященных наклонным имплантатам со сроком наблюдения более 5 лет, пока невелико. Известно о единственной статье с 10-летними результатами лечения по протоколу All-on-4.
Во-вторых, предложены разные варианты протезирования, которые могут численно отличаться от опорных имплантатов в целом и наклонных имплантатов в частности, а также углом их наклона. Кроме того, нужно учитывать, что минимальный угол наклона таких имплантатов пока не определен.
Некоторые авторы считают наклонными имплантаты, установленные под углом 15° к окклюзионной плоскости. В большинстве работ угол введения дистальных имплантатов при полной адентии на нижней челюсти составил 25-35°, а на верхней 25-45° и зависел от степени атрофии. В отдельных случаях этот параметр стандартизовали, а при выраженной атрофии изменяли с учетом доступной кости.
Большинство вмешательств выполнили опытные хирурги в условиях частной практики. Вне всяких сомнений, квалификация врача является одним из решающих факторов успеха операции. Как и любая другая методика, для получения оптимального результата установка наклонных имплантатов требует соответствующей подготовки.
Представленный обзор продемонстрировал, что установка имплантатов под наклоном не вызывает дополнительную резорбцию пришеечной кости не только в первый год после протезирования, но и через 5 лет после фиксации протеза.
