Осложнения установки имплантатов под наклоном (к 2023 году)
Самыми распространенными осложнениями являлись ослабление винтовой фиксации и перелом временного акрилового протеза. В первом случае проблемы возникали в первые 6-12 месяцев (в зависимости от методологии исследования), во втором - преимущественно через 3-6 месяцев после протезирования.
Частота таких механических осложнений не зависела от того, на какой челюсти был протез. Некоторые авторы отмечали характерные фасетки истирания на антагонистах. У большинства пациентов выявлена парафункциональная жевательная активность (бруксизм) или брахиоцефалия с выраженной жевательной мускулатурой. Иногда перелом происходил рядом с абатментом в переднем отделе.
Предполагается, что осложнения связаны с возвращением пациентов к более привычной жесткой пище, а также постепенным износом акриловой пластмассы.
Рисунок 1. Клинические признаки мукозита с вестибулярной стороны дистального абатмента слева: изменение цвета кератинизированной десны по сравнению со здоровой десной в области симметричного абатмента
Рисунок 2. Немедленное протезирование. Пациент не придерживался графика осмотров. Через 4 года выявили пародонтит на верхней челюсти и очаг инфекции в области левого дистального имплантата нижней челюсти (а). Имплантат удалили, через 3 месяца в том же положении установили новый и выполнили немедленное протезирование (b). Через 3 года костный гребень в области всех имплантатов стабилен (c)
Рисунок 3. Базис протеза во избежание скопления частиц пищи не должен иметь углублений (a). Микробный налет и частицы пищи между ортопедическими цилиндрами окрашены специальным раствором (b). Ровную поверхность протеза легче очищать, чтобы поддерживать хорошее состояние тканей в области имплантатов (c)
В некоторых публикациях отмечалась взаимосвязь несостоятельности имплантата или протеза и состояния антагонистов. Большинство проблем можно было устранить клинически, не причиняя лишние неудобства пациенту. При ослаблении фиксации винт повторно затягивали, проверяли окклюзию, рекомендовали пациенту надевать на ночь капу и не перегружать протез. При необходимости заменяли элементы конструкции.
В случае перелома протеза авторы рекомендуют внимательно проверить его припасовку. Часто механические осложнения развиваются при неоптимальном межальвеолярном расстоянии и неправильном формировании окклюзионных контактов. Сразу после имплантации фиксировать протезы с металлическим каркасом не рекомендуется, поскольку он может маскировать подобные ошибки. При правильном планировании акриловый протез способен выдержать жевательную нагрузку на провизорном этапе.
Помимо механических возможны биологические осложнения, в частности периимплантит, мукозит, боль в области ВНЧС, расхождение краев раны, парестезия в области иннервации подбородочного нерва. Считается, что мукозит и периимплантит чаще развиваются на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (рис. 1 и 2). Следовательно, дизайн протеза с опорой на имплантаты должен способствовать адекватному самостоятельному уходу (рис. 3).
